較真：全國碘缺乏病防治日，科學補碘學起來

較真要點：

1、碘是合成甲狀腺激素所必需的元素，所以它對人體來說是至關重要的。臨床上，碘缺乏會導致甲狀腺腫和腦發育遲滯，以後即使再補充碘或甲狀腺激素也不可逆轉。

2、食鹽加碘是WHO等國際組織推薦的預防碘缺乏病最安全、最有效的措施。我國採取全民食鹽加碘政策，使我國基本上消除了碘缺乏病。

3、一般人不需要考慮自己是否缺碘。只要甲狀腺功能正常，沒有明顯甲狀腺腫大或兒童智商問題，醫師是不會考慮患者缺不缺碘的。

4、對已經發生甲狀腺疾病的患者，限碘或補碘有意義，但要根據患者的具體情況來判斷。盲目補碘或限碘，甚至忌碘都不可取。

查證者：劉冰|北京友誼醫院內分泌科副主任醫師

今天是全國碘缺乏病防治日。可能大家與「碘缺乏病」有關的記憶，便是年代久遠的「大脖子病」。那麼到現在，這個病已經消失了嗎？人們日常生活中還有因缺碘而生病的隱憂嗎？

一、無論是碘缺乏還是碘過量，都會導致甲狀腺功能和形態發生改變

「大脖子病」是民間的通俗說法，這個病的學名是「甲狀腺腫」。這就涉及到人體一個非常重要的內分泌器官——甲狀腺。

甲狀腺位於頸部，氣管前方，分為左右兩葉和峽部，形似蝴蝶，主要功能是合成甲狀腺素。而甲狀腺素又是人體內分泌的非常重要的激素，能與生長激素協同作用，促進發育期兒童身高、體重的增加，促進骨骼和肌肉的生長和性發育；在妊娠開始至出生後2歲區間，促進人的神經系統的發育；維持人的新陳代謝和體溫，調節神經和心血管系統等。

碘是合成甲狀腺素所必需的元素，所以它對人體來說是至關重要的。臨床上，碘缺乏會導致甲狀腺腫和腦發育遲滯，以後即使再補充碘或甲狀腺素也不可逆轉。

二、碘缺乏病主要發生在遠離海岸線或海拔高的地區，可導致甲狀腺腫和智力、體格發育障礙

碘缺乏病，是因自然環境碘缺乏造成機體內缺碘而導致的一系列疾病，以前命名為地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，現在統稱為「碘缺乏病」，具有區域性特徵，主要發生在遠離海岸線或海拔高的地區。該病流行區域的土壤、食物和水中的碘含量都很低。

碘缺乏對機體的損害與缺碘的程度、發生的時間以及個體的反應有關。

輕度碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，對機體的主要影響是外觀和頸部有壓迫感，當甲狀腺輕度腫大時，患者無任何不適，而當腫大明顯時，從外觀上表現為「粗脖子或大脖子」，患者會有頸部異物感、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重的甚至壓迫神經和附近血管。

嚴重碘缺乏可引發新生兒及嬰幼兒患上地方性克汀病，俗稱「呆小症」，即會導致智力和體格發育障礙，甚至聾啞。而孕婦發生碘缺乏，不僅會嚴重影響胎兒腦神經系統的發育，還會導致流產、畸形、早產和死胎率的增加[2]。

克汀病的治療效果不佳，一旦形成基本上是不可逆的，因此關鍵在於預防，特別是糾正了育齡期婦女、妊娠期婦女和哺乳期婦女的碘缺乏問題，就不會生出克汀病患兒[3]。

三、食鹽加碘是最安全、最有效的預防碘缺乏病的措施，使我國基本上消除了碘缺乏病

食鹽加碘是世界衛生組織（WHO）等國際組織推薦的預防碘缺乏病最安全、最有效的措施。1995～2005年，我國採取全民食鹽加碘政策，2012年原有的食鹽加碘政策修改為選擇性加碘政策。最新頒布的食鹽加碘標準降低了食鹽加碘含量，規定標準為20～30mg/kg，各省根據本地區碘自然狀況自行決定食鹽加碘濃度[4]。

普遍地食鹽加碘干預措施使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了人群碘營養不良的狀況。根據《全國地方病防治「十二五」規劃》終期考核評估結果，到2015年底，全國94.2%的縣實現了消除碘缺乏病目標。[5]

除食鹽加碘外，其他的補碘方法還包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑和食用富碘食物等。

四、一般人都不會缺碘，沒有明顯甲狀腺腫大或兒童智商問題的人是不需要考慮補碘的

中國營養學會推薦的碘的攝入量為：0～0.5歲每日攝入推薦量為85微克，0.5～1歲為115微克，1～10歲為90微克，11～13歲為110微克，14歲及以上為120微克，孕婦和哺乳期婦女每天攝入量為230～240微克[6]。

機體的碘主要從食物中攝取，其次從藥物和食物添加劑中攝取。除了碘鹽之外，食物中的含碘量以海洋性食物為最高，其中，藻類的含量最多，每100克藻類的碘含量比魚蝦貝類高出成千甚至上萬微克；非海洋性食物中，蛋類的碘含量稍多，其他類別的食材中含量甚微。特別需要注意的是，一些藥物也含有大量的碘，比如造影劑、胺碘酮、碘含片和某些維生素補充製劑等。

因此在碘鹽和富碘食品的助攻下，即便是嚴重碘缺乏地區的人，也很難患上碘缺乏疾病；生活在水碘高地區（大於100微克/升）的人，即使不吃碘鹽，也不容易患有「碘缺乏病」。

所以，一般人不需要考慮補碘的問題，因為缺碘不等於甲狀腺功能減退，也沒有其他隱匿表現，只要甲狀腺功能正常，沒有明顯甲狀腺腫大或兒童智商問題，醫師是不會考慮患者缺不缺碘的。

五、甲狀腺疾病患者，需要確認自己是碘過量還是碘缺乏，然後再限碘或補碘；沒病的人，是不需要考慮限碘的

近年來，各種甲狀腺疾病的發生率在迅速增長，這與食鹽加碘是否有關呢？

其實，碘攝入量與甲狀腺腫的發生呈「U」曲線關係，當某一地區水碘含量200ug/L時，甲狀腺腫的發生率會明顯增加[7]。有研究表明，長期碘攝入過量會擾亂人體甲狀腺的正常功能，導致甲狀腺腫、甲狀腺功能差異，還可誘發或促進自身免疫性甲狀腺炎的發生和發展。[8、9]

1999年～2014年，中國醫科大學附屬第一醫院團隊先後完成了7項大型流行病學調查，獲得了1999年、2011年、2017年三個時間段的甲狀腺疾病發病情況的數據。當碘過量和超足量時，可引起甲亢一過性增加、亞臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺結節的患病率會隨著碘攝入量的增加而增加，但臨床甲減的發生率沒有變化，目前未發現碘攝入量和甲狀腺癌的相關性[9]。

所以，碘攝入過量確實和某些甲狀腺疾病有關，原因可能有當地水源含碘高、食用富碘食物多、使用含碘藥物、早期的碘鹽含量也比現在高等等。目前很難確認這其中明確的因果關係是什麼，所以不能籠統地歸結為食鹽加碘，也不能籠統地主張限碘。畢竟我國大部分地區為碘缺乏地區，如果不特殊食用富碘食物，日常碘攝入量是不夠的，食鹽加碘措施依然有其必要性。

筆者在門診經常遇見患者來諮詢「是否應該限碘」，這表明確實有很多人擔憂這個問題。

剛才說了，「食鹽加碘」依然有必要，這是不應該加以限制的。那麼，應該限制的是什麼？

那就是對於已經發生甲狀腺疾病的患者，比如甲狀腺功能亢進症患者需要嚴格禁碘，只能吃無碘鹽，並且拒絕富碘食物，比如海帶、魚蝦；自身免疫性甲狀腺炎患者需要適當限碘，如果食用加碘鹽就要減少富碘食物的攝入，如果食用富碘食物就要減少碘鹽攝入；由於無論是碘過量還是碘缺乏，都會導致甲狀腺結節或腫大發生率的增加，因此甲狀腺結節或甲狀腺腫的患者，需要確認自己是碘過量還是碘缺乏，然後再限碘或補碘。

當然，從飲食結構上是很難判斷碘攝入是否過量，只有通過檢測尿碘才能做出判斷。甲狀腺疾病患者有做該檢查的必要，一般健康人群無此必要。

也就是說，沒有甲狀腺疾病的人，是不需要考慮限碘問題的，正常生活，膳食均衡就可以了。

總之，不要盲目補碘或限碘，甚至忌碘，特別是孕婦、哺乳期婦女和正處於生長發育中的嬰幼兒及兒童，過度限碘可能會導致嚴重後果。

本文編輯：zolazhang

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