髓內釘手術中阻擋釘技術兩大功能

阻擋釘（Blocking screw），又稱Poller釘，是一個概念，它並不是具體某一種類型的釘子，臨床上通常選用克氏針或髓內釘的鎖定釘（淺螺紋）作為阻擋釘。

阻擋釘技術利用的是槓桿原理，阻擋釘相當於支點。要根據不同情況分析確定阻擋釘的位置（此處不詳述）。當骨折部位發生成角或側方移位時，可以考慮此技術，它可以輔助髓內釘骨折複位，維持不穩定骨折複位後骨折的力學軸線，控制骨折的成角和移位。簡單來說，阻擋釘有兩個功能：輔助複位和維持穩定。

在手術初期通常使用克氏針或阻擋鎖釘做臨時的輔助複位措施，內植物固定完成之後，拔出克氏針或取出阻擋鎖釘即可。若骨折部位無法通過內植物達到後期穩定，則應用到阻擋釘的穩定技術（術後保留阻擋釘）。

一、輔助複位

在閉合複位髓內固定過程中，手法複位無法滿足時，則可以考慮阻擋釘輔助複位。

當脛骨近端發生成角移位時，如圖1、圖2所示，在脛骨髓內釘植入時，切口位置過偏致使開口位置不佳，在脛骨近端置入阻擋釘，提供一個阻擋應力，通過髓內釘主釘撬撥以達到複位。

圖1

圖2

當在手術過程中發現插入髓內釘骨折複位不佳時，如圖3所示，置入阻擋釘，輔助複位，並維持穩定。

圖3

當脛骨遠端發生成角移位時，如圖4所示，阻擋釘的作用是防止髓內釘滑入原先位置不良的釘道造成移位。

圖4

注意：

• 對斜行和粉碎性的骨折，需通過 X 線評估是否有足夠的骨質獲得雙皮質固定
• 為避免阻擋釘失效，阻擋釘置入的位置不能偏離髓內釘路徑太遠，但也不能處於髓內釘進針點的中央，以避免阻擋進針

二、維持穩定

在髓內釘植入後，如骨折無法得到穩定，則可以考慮阻擋釘維持穩定。

如斜型骨折時，主釘無法同髓腔達到壓配穩定時，如圖5所示，容易發生左右移位，有四個位置可供選擇置入阻擋釘，此時要考慮骨折上端有一個向左下方的壓應力，骨折下端相反，此時紅圈標記的阻擋釘不起作用，所以選擇左下方、右上方置釘既可穩定主釘。

圖5

脛骨遠端及股骨遠端的短斜形缺損型骨折，如圖6所示。可以在同側加用數枚阻擋釘以控制髓內釘的成角及移位。

圖6

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