柳葉刀：孕婦注射預防性抗生素，可降低一半母體感染率

據不完全統計，在沒有抗生素預防的情況下，全世界範圍內每年多達16％的孕產婦在輔助陰道分娩後有感染現象, 在剖腹產後高達25％。妊娠相關感染是導致孕產婦死亡和嚴重疾病的主要原因。近20%的女性在輔助陰道分娩後發生感染。

由於能夠證明抗生素對孕產婦妊娠感染重要性的證據不足，世界衛生組織(WHO)等現行指南明確規定，不建議對接受陰道手術輔助分娩的婦女進行常規抗生素預防。

近日，英國牛津大學的Marian Knight教授表示，我們的研究結果表明，單劑預防性抗生素可使感染減少近一半。這些指南迫切需要改變。

一篇概括了95項試驗的綜述顯示，剖腹產前給予抗生素能使母體感染子宮內膜炎和嚴重的疾病風險減少60-70％，剖腹產期間使用抗生素也是十分必要的。相比之下，輔助陰道分娩中使用預防性抗生素的證據僅來自於393名婦女的小型試驗。

Marian Knight教授

為了進一步證明預防性抗生素對妊娠感染預防的重要性，Marian Knight教授帶領27個產科單位對3,420名婦女進行了隨機試驗，以調查單劑量抗生素是否在產後輔助陰道分娩後6周內阻止了母體感染。相關研究結果於近日發表在《The Lancet》雜誌上。

DOI：https ：//doi.org/10.1016/S0140-6736（19）30773-1

降低妊娠感染風險

2016年3月至6月，研究人員將3420名婦女隨機分配成兩組，在手術陰道分娩後6小時內分別完成抗生素和安慰劑的單劑注射。其中1715名婦女接受靜脈注射抗生素（阿莫西林和克拉維酸），另外1705名接受安慰劑注射（生理鹽水）。

結果表明，在接受單劑量抗生素治療的後，女性患者的疑似或確診感染率僅為11%，比服用安慰劑的對照組（19%）降低了8%。同時，敗血症的發生率降低了56％。更重要的是，抗生素的使用大大減少了膿毒症的發生率。膿毒症是英國孕產婦死亡的最大原因。試驗中，抗生素組僅出現了11例膿毒症，而安慰劑組則有25例。這些證據顯示，預防性抗生素的使用能夠減少孕產婦感染和死亡的風險。

減輕抗生素使用總量

該研究還意外地發現，17％的新生兒母親在接受預防性劑量的抗生素之後，抗生素的使用總量會下降，因為發生感染的總人數減少了。為了進一步評估這一研究成果，研究人員設置了新的抗生素處方，並在分娩後6周內觀察實驗對象的抗生素使用情況。

經過分析，在分娩後6周內，抗生素組平均消費抗生素總費用為102.50英鎊，而安慰劑組為155.10英鎊。同時，注射抗生素的女性疼痛較少，縫針後感染或爆裂的可能性較小。由於傷口癒合的方式，她們可能並不需要家庭醫生，護士或助產士的幫助，或者是去醫院。

預防性抗生素幾乎使母體感染率降低一半並減少整體抗生素使用

呼籲更新臨床指南

面對這一充分的實驗證據， Marian Knight教授說：「人們對減少不必要剖腹產意識的逐漸增強，對最大限度地減少與其他類型輔助分娩相關危害的需求更加迫切； 在低收入和中等收入國家，這種簡單的干預措施也可用於預防可獲得靜脈注射抗生素的的孕產婦感染。」

當然，作者也指出了這一研究的局限性，這包括1）主要結果中的感染診斷是經推測而非經過培養證實； 2）次要結果中接受隨訪調查的女性只有四分之三。這兩種情況都可能影響結果。他們還指出，儘管給予了抗生素，但十分之一的女性仍有疑似或確診的感染。這強調了更多研究調查作用機制的重要性，以及早期給葯、產前給葯或重複給葯是否可能更有效。然而，口服預防性抗生素是否具有相同的預防功效尚未清楚。

來自美國托馬斯傑斐遜大學的Vincenzo Berghella博士評論：「即使保守估計每年全球有2％的嬰兒是通過手術陰道分娩而出生，也就是說全球每年約有2,700萬新生兒是陰道分娩出生的。其中高達16％的妊娠感染可能與未經抗生素預防有關，全球每年約有432,000例與手術陰道分娩相關的感染。這些數據都意味著臨床中預防性抗生素的重要性。所以，我們呼籲臨床指南更新這一新的建議，特別是對於有外陰切開術的婦女。」

End

參考資料：

[1] Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery (ANODE): a multicentre randomised controlled trial

[2] The Lancet: Preventative antibiotics after assisted childbirth almost halve maternal infection rate and reduce overall antibiotic use

[3] Study: Antibiotics After Assisted Birth Reduce Maternal Infections

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