世界高血壓日丨血壓管理的123
自1978年起，每年的5月17日定為「世界高血壓日」，今年的主題是「知曉你的血壓」。高血壓是最常見的慢性病之一，也是誘發各種心腦血管疾病最主要的危險因素。在全球14億高血壓患者中，超過半數不知道自己血壓升高；每7例高血壓患者中僅有1例血壓控制達標。中國的血壓控制情況亦不容樂觀。因此，提高人們對高血壓的知曉率和控制率迫在眉睫。在第41個世界高血壓日來臨之際，讓我們來聊一聊關於高血壓的那些事兒~
基層是高血壓防治的主戰場
復旦大學附屬中山醫院葛均波院士介紹，2017《國家基層高血壓防治管理指南》強調，預防和控制高血壓是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。而基層醫療衛生機構，是高血壓管理的「主戰場」。然而，目前基層高血壓管理存在以下問題：缺乏統一的管理和規範，上下級醫院缺少有效轉診機制，患者長期隨訪管理及教育不足，基層醫生缺乏足夠的經驗和先進的技術。目前，分級診療已成為深化醫改的重要抓手，而實現分級診療的核心就是合理布局醫療資源、合理分流患者。
高血壓患病率高，危害大
北京大學第一醫院霍勇教授指出，調查數據顯示[1]，2012~2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，較以往總體患病率呈增高趨勢。人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高，青年高血壓亦值得注意，18~24歲、25~34歲、35~44歲患病率分別為4.0%、6.1%和15.0%。男性高血壓患病率高於女性，農村地區居民高血壓患病率增長速度較城市快。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素。《中國心血管病報告2017》［2］指出，心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居首位。而每3例心血管死亡中就有1例歸因於高血壓[3]。因此，高血壓已成為重大的公共衛生問題。
中國高血壓現狀不容樂觀
北京大學人民醫院孫寧玲教授表示，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有明顯提高，但總體仍處於較低水平。2015年調查顯示[1]，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%。血壓的達標對於預防心血管疾病具有積極的意義。2017年美國高血壓指南[4]對於高血壓定義的下調體現了早期干預的重要性，在血壓130/80 mm Hg就開始干預可以預防更多的高血壓併發症。研究顯示，血壓≥130/80 mm Hg的中青年患者相較於血壓正常的人群，後續心血管疾病風險顯著升高，分別增加75%和249%。如果血壓保持在理想水平（<120/80 mm Hg）可以預防我國成年人44.1%的心血管病發病[5]。美國指南推薦所有患者血壓降至<130/80 mm Hg。中國指南[6]推薦一般高血壓患者血壓降至<140/90 mm Hg，如耐受可降至<130/80 mm Hg。
高血壓達標中心，
助力國人血壓達標
江蘇省人民醫院盧新政教授介紹，為規範高血壓的診療和管理，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，最大限度地降低心血管發病和致殘致死的總危險，中國醫療保健國際交流促進會心血管疾病預防與治療分會、中國心血管健康聯盟、心血管健康研究院聯合決定，在全國建立若干個高血壓達標中心。基於現狀和需求，高血壓達標中心建設將在醫聯體或醫共體具備高血壓規範化診療條件基礎上，以綜合實力較強的牽頭醫院為核心，通過醫療資源的整合，與基層醫院形成良好的雙向轉診制度，使得疑難診治在三級、慢病管理在基層，進一步提高高血壓整體診療水平（圖1）。
圖1. 應對現狀和需求，積極開展高血壓達標中心建設
高血壓達標中心將採用信息化手段，規範化管理高血壓患者。患者將監測的血壓、用藥情況錄入手機終端，高血壓管理醫生通過手機終端查看患者血壓控制情況，為患者提供合理的診療方案，通過長期的隨訪、觀察、控制，提升高血壓患者自我管理血壓的依從性，從而更好地控制高血壓。
規範高血壓控制，
SPC是聯合用藥新趨勢
中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授講到，對於已出現高血壓的患者，使用降壓藥物是必然選擇。在治療策略上，對比國內外血壓管理現狀發現，增加聯合治療和起始聯合的比例，有可能是提高中國血壓達標率的重要途徑。起始聯合單片復方製劑（SPC）較單葯治療和自由聯合均顯著降壓並提高血壓達標率，同時降低心血管事件並提高用藥依從性，從不同層面滿足高血壓治療的需求。同時，縱觀30年高血壓指南變遷，起始SPC已成為降壓治療最新理念。其中，中國高血壓指南[6]認為可考慮起始聯合降壓，RAAS抑製劑+鈣通道阻滯劑（A+C）聯合是優選；歐洲高血壓指南[7]推薦起始A+C/利尿劑的聯合方案並優選SPC。
PEAK研究顯示，纈沙坦氨氯地平片治療1級高血壓患者血壓達標率高達92.5%，且在強效降壓的同時不帶來低血壓風險[8]。亞洲1級高血壓患者使用纈沙坦氨氯地平片治療2周即可達標（圖2）[9]。國外研究證實，即使65歲以上的老年患者，使用纈沙坦氨氯地平片治療也極少發生低血壓，發生率低於0.3%[10]。Ke Y等人的研究結果顯示，氨氯地平單葯治療不達標的患者，換用纈沙坦氨氯地平片治療仍可有效降低24小時動態血壓[9]。台灣一項回顧性研究顯示，與自由聯合相比，纈沙坦氨氯地平片治療顯著降低心血管不良事件達17%[11]。而且，纈沙坦氨氯地平片可用於大部分高血壓的治療，晨起口服，每天一片即可，使用方便，患者依從性更好。
圖2. 亞洲1級高血壓患者使用纈沙坦氨氯地平片治療2周即可達標
結語
知曉血壓是決定高血壓能否得到控制的關鍵一步，因為只有患者知曉了才會關注，才有可能接受治療。而在中國，基層醫療機構在提升整體血壓控制水平上發揮著重要作用，高血壓達標中心的建設就是從基層抓起，為全民血壓達標而不懈努力。在治療選擇上，SPC作為一種簡化、優化的治療策略，將助力我國高血壓患者的血壓及早達標。
參考文獻：
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7. Williams B, Mancia G, et al. J Hypertens. 2018; 36(10): 1953-2041.
8. K?z?l?rmak P, Berkta? M, et al. Turk Kardiyol Dern Ars. 2013; 41(5): 406-417.
9. Ke Y, Zhu D, et al. Curr Med Res Opin. 2010; 26(7): 1705-1713.
10. Smith TR, Philipp T, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007; 9(5): 355-364.
11. Tung YC, Lin YS, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17(1): 51-58.
（來源：《國際循環》編輯部）
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