人之皆需認識五臟六腑氣機及協調性（2）

心和小腸的升降出入，心的「升」，即為心臟出來的主動脈血液供應(出為通過胃分泌而吐之)，心的「降」，即為主動脈供給膈以下臟器的血液(還有廢物排泄)，也說心火下降交融於腎而溫熙。心的出體現在廢物排泄、心火下降等過程中，心的「入」為肺靜脈血和體靜脈血流入心左右心房(不可拘泥地認識)。所以張仲景治法中，為膈以上有病用吐法、膈以下有病用下法。

臨床上常見到心悸失眠、虛煩神疲、頭昏腰酸等較為突出的患者，診斷後多數有心腎不交證，即為心和腎升降出入生理功能和協調性失常。從病理上說，多為腎陰腎水虧虛，不能上承於心制約心火，由此心火獨旺不下達入腎溫養腎陽，自然腎陰也不會上養心陰，打破了正常的心腎上下互相交融的動態平衡，形成心陽和腎陰生理關係失常的病態。

容易造成心腎不交病理病態的原因，除神經官能症等疾病，和慢性虛弱因素外，經常思慮過度、壓力大而心情壓抑、心火亢盛等，或是過度勞累、房勞過度傷腎，和腎陰不足等，都容易形成心腎不交。在中醫施治中，需具體地辨明心陰不足或腎陰虧虛而對應治之。

肝膽主疏泄(肝氣升發為佳，但不可過旺，所以需肺的肅降制約而降濁)、主藏血(入)，肝膽疏泄其實包含了升和降兩方面，才能使全身舒暢、條達，所以肝有主宰一身氣機升降出入、調暢全身氣機的功能。肝的排毒可以說是「出」的一方面，所以，肝還有調節精神情志、促進消化吸收、維持氣血運行、調節水液代謝、調節性與生殖等功能。

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