兒科經驗葯對四則 —— 咳喘、驚悸、食積、益智

導讀：陸老從事中醫內、兒科臨床診療工作近六十年，經驗豐富，尤篤兒科，他辨證細微準確，用藥精當靈活，臨證每以對葯組成配伍，多獲良效。現將陸老用藥經驗中擷取一二，以示用藥之道。以下即是陸長清先生的4個兒科常用藥對。

1.蟬蛻配僵蠶

一、疏風解熱

蟬蛻、僵蠶性平無毒，其氣輕浮，有輕清散邪，疏風散熱之良好作用，凡小兒外感發熱之證皆可用之。

陸老所擬小兒清解散即以蟬蛻、僵蠶為主葯，配大青葉、薄荷、柴胡、黃芩等葯而成，對小兒外感高熱有顯著療效。

有惡寒流涕者，加蔥白、蘇葉；高熱咽痛者，配元參、蘆根；壯熱口渴者，配石膏、知母。臨床應用屢用屢效。

陸老認為，小兒肌膚薄，神氣未充，一遇外感，易挾風挾驚，或熱盛生風而成急驚，或神煩驚啼，晝夜不安，而蟬蛻、僵蠶不僅能散風熱，除熱邪，而且能熄風定驚，有防患於未然之功，故小兒外感熱證多用之。

二、利咽解毒

蟬蛻散風熱，利咽喉；僵蠶消腫結，除喉痹，二葯配合有利咽解毒，消腫散結之佳效。

凡風熱邪毒所致之急性咽喉紅腫疼痛，聲音嘶啞等症皆能用之，常與牛蒡子、山豆根、桔梗、甘草等配用。

對急性喉炎可重用兩葯，並伍麻黃、地龍，有除痙消腫之效。

對慢性咽炎、扁桃體慢性浸潤肥大，常配夏枯草、玄參、青果、胖大海等，有清熱散結，消腫止痛之效。

三、止咳化痰

陸老認為蟬蛻散風宣肺，僵蠶化痰散結，二葯相配伍，有很好地止咳化痰作用。

他在治療風熱咳嗽，喉痹咳喘及風痰上壅之症，配伍二葯，確有相得益彰之效。

風熱咳嗽多配桑葉、菊花、紫菀、冬花等；喉痹痰喘配麻黃、杏仁、地龍、川芎；風痰之症多配清半夏、鉤藤、天麻、陳皮等。

四、熄風定驚

蟬蛻、僵蠶均入心肝二經，有熄風定驚止痙之效，主治小兒驚癇夜啼。

凡小兒風熱驚惕，急慢驚風，夜啼不安，以及癲癇抽搐，破傷風，口眼歪斜等病症均為要葯。

陸老常以此二葯為主葯，配天麻、膽南星、牛黃、珍珠母等治小兒癲癇；配竹葉、木通、燈芯治小兒夜啼；配白附子、羌活、防風、赤芍治小兒面神經麻痹等均有捷效。

陸老還常以此二葯應用於小兒發疹性疾病及成人頭痛、眩暈等病症，有較好的疏風透疹、祛風止癢、清腦定眩等效用。

2.地龍配川芎

一、平喘止咳

地龍咸寒沉降，有解痙平喘之功；川芎辛溫升散，有利肺散邪之效，二葯相伍，有較強的止咳平喘作用。

陸老常在辨證基礎上配伍二葯多取輒效，尤對頻發性痙攣性陣咳作用顯著。

如小兒肺熱咳喘配桑白皮、地骨皮、葶藶子等；風寒咳喘多配麻黃、杏仁、荊芥、前胡；

對支氣管哮喘及成人咳喘重者，常以自裁驗方加味九寶湯（桑白皮、大腹皮、紫蘇、麻黃、杏仁、陳皮、肉桂、地龍、川芎、川朴、甘草）治療，有明顯的解痙止咳，平喘利肺之效。

二、通竅止痛

地龍為蟲類藥物，其性走竄，善於通竅活絡；川芎為血中氣葯，其性升散，長於通絡止痛，二葯相伍，增強了通竅活絡止痛之功。

陸老常以此葯配天麻、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、牛黃等治療小兒癲癇；配當歸、赤芍、桃仁、紅花治外傷性頭痛；配蟬蛻僵蠶、白芷、菊花治風火頭痛；配羌活、獨活、桂枝、當歸治痹症體痛等，均有效驗。

三、祛風止痙

川芎「雖入血分，又能祛一切之風，調一切之氣」（《本草匯言》），地龍亦主「祛風」，「治小兒瘛瘲驚風」（《淮南本草》）。

陸老常以此二葯配黃芪、白朮、當歸、赤芍治療小兒肢體痿痹；配蟬蛻、僵蠶、鉤藤治小兒急熱驚風；配黃芪、當歸、赤芍等治成人中風、肢體麻木；配羌活、防風、僵蠶、鉤藤等治成人暈動症。

3.山楂配烏梅

山楂、烏梅二藥味酸性平，山楂長於「化飲食，健脾胃，行滯氣」；烏梅長於「生津液，斂肺氣，止瀉痢」，均為兒科臨證要葯。

陸老以此二葯相需配伍，調治小兒脾胃諸病症，多有良好效應。

一、消食開胃

《幼幼集成》謂：「小兒之病，傷食最多」。

小兒乳貴有時，食貴有節，一旦餵養失宜，即易引起乳食停滯，輕則僅見脘腹脹滿，厭食納呆；重則可積久成疳，影響小兒生長發育。

陸老擬小兒消食散一方，即以山楂、烏梅為主葯，開胃消食，再配甘草，酸甘化陰，扁豆健脾養胃，臨床用之無不效驗。

二、健脾止瀉

泄瀉又是小兒常見病症。

陸老創小兒止瀉散重用山楂、烏梅，幾無虛投，被群眾譽為「止瀉一絕」，中以蒼朮、砂仁芳香化濕，運脾健中；山楂、烏梅消食化滯，澀腸止瀉；豬苓利水濕；乾薑溫脾胃。

全方補而不滯，利而不燥，藥味平和，療效顯著。

三、驅蟲止痛

山楂、烏梅均有良好的驅蟲止痛作用。

一般來說，山楂長於除絛蟲；烏梅長於驅蛔蟲，故凡小兒腸蛔蟲症、膽道蛔蟲、絛蟲病以及氣滯腹痛等，陸老均配伍應用。

他認為，山楂消積除痞而不傷正；烏梅驅蟲安蛔而不戀邪，二葯相配，多能增強行氣消積、安蛔止痛之效。我等多年臨證用之，莫不如是。

4.路路通配王不留行

路路通、王不留行性味均為苦平無毒，既往主要用於通經下乳、除濕熱痹等。近年來，陸老以其「能通行十二經絡」之功廣為應用，治療各種氣血郁滯之病證，常收意外之效。

一、通絡益腎

現代醫學認為，腎炎的基本病理變化是在其致病因素的作用下，腎小球局部血管內形成的微循環障礙，中醫辨證多屬濕熱郁滯，水瘀相兼，常以清熱利濕，活血化瘀的方法治療。

陸老認為，路路通、王不留行二葯能行血脈、通經絡，又能利水濕、除濕毒，對風熱濕毒為主要致病因素的急、慢性腎炎有百利而無一害。

故多在辨證論治的同時配用此二葯，常可取得下藥應手之效。

二、通腦開竅

路路通，王不留行性走而不守，通行十二經絡，上能開竅通腦，下能通經利水，皆能使之無所留滯。

多年來，陸老在治療小兒癲癇、先天性腦發育不全、後天顱腦損傷、腦積水及各種昏厥、抽搐等病症時常配伍此二葯，多能提高療效。

三、利水消腫

路路通、王不留行二葯，不但能活血脈，通經絡，且能利小便，逐伏飲，有明顯的利水消腫作用。

陸老指出過去醫學家用其催乳下血實際和利水同出一源。中醫理論認為「血水同源」，「血乳同類」，是葯既能通經催乳，自當利水消腫，臨床用之，果如其然。

陸老常取此二葯配伍治療腎性水腫、肝硬化腹水以及鞘膜積液等病症，效果顯著。

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