終於走起來的偏癱患者，膝過伸卻阻礙了康復進度！
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「
我一走路就感覺膝蓋咯噔一下！
你看我站直了腿怎麼向後彎啊.....
最近練習走路完總是覺得膝蓋疼......
」
在康復治療大廳里總是能聽到已經恢復部分步行功能的患者或者家屬們和治療師在反覆溝通一個問題，問題的主角就是「膝關節」。其中一個老大難就是「膝過伸」。
了解膝過伸
腦卒中後常常出現步行能力的喪失或步態異常。雖約85%的患者可以恢復一定的步行能力，但約有40%-68%的患者在站立期出現膝過伸現象[1]。
膝過伸的出現不僅僅對我們的康復訓練進度產生影響，而且長此以往極有可能會對患者膝關節造成新的病變，也容易使患者失去信心。
那麼為什麼會出現這個問題呢？
想要分析這一問題
我們就要從正常的膝關節開始說起......
正常伸膝VS膝過伸
正常情況下，我們認為膝關節的伸膝幅度就是到你完全伸直膝關節為止，此時大腿和小腿呈一條直線。
在這個程度上繼續伸膝加大角度，我們就稱之為膝過伸。
過伸角度＞5°，我們就要引起重視了。（5°之內視為正常）
呈現一種C字形。
膝過伸現象出現的原因
具體機制現在還沒有特別明確，目前人們普遍認為的膝過伸原因主要有以下幾點：
1、股四頭肌肌力不足以支撐體重[2]
2、屈膝肌肌力弱[2]
3、股四頭肌高度痙攣
不能保持膝關節輕度屈曲[2]
4、小腿三頭肌痙攣或攣縮，限制脛骨前移[3]
5、伸髖肌力不足，影響了重心適時前移[3]
6、本體感覺障礙[3]
膝過伸的早期預防
1、相對延長患者初次站立訓練的時間
同時強化下肢伸屈肌肌力和協調性訓練[2]
2、本體感覺再教育訓練
早期被動活動健側模仿——後期患側主動運動
3、降低下肢伸肌張力
站立斜板（雙腿負重過渡到患腿負重）
電動起立床訓練
膝過伸出現後康復訓練措施
在患者出現膝過伸現象以後，我們首先應該利用一些檢查手段對患者的膝關節進行相應的檢查，掌握患者目前的情況，再考慮制定康復訓練方案。
我們在康復訓練當中經常會用到的一些康復方法：
1、利用綁帶固定患側膝關節進行訓練
2、患側負重上台階訓練
3、膝關節小幅度屈伸訓練
坐位下患者患腿伸至水平腳掌始終接觸至治療使大腿內側，囑患者進行小幅度的屈膝訓練，＜15°為宜
4、斜坡訓練
在確保患者安全情況下，囑患者練習下斜坡
TIPS
01
治療師在進行訓練的時候應該對症治療
充分了解患者情況
02
把工作做在發病早期，預防為主
及時調整康復方案
積極應對，讓康復之路暢通無阻！
參考文獻：
[1] 劉海兵,廖麟榮,鄧小倩,腦卒中膝過伸研究新進展[J].中國康復,2014,29(2):137
[2] 劉世文,高放,呂政,劉然,腦卒中偏癱患者本體感覺喪失對膝反張影響的機制研究[J].中國康復醫學雜誌,2005,20(1):32-33
[3] 解東風,謝麗君,馮碧珍,腦卒中患者膝過伸的對因治療觀察[J].臨床醫學工程,2001,18(4):547
編輯：張夢雪
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