大柴胡湯合四君子湯治療膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎是當前較常見的胃炎類型之一。病因主要為幽門功能失常和慢性膽道疾病，細菌（尤其是幽門螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素釋放，影響胃十二指腸動力，導致胃-幽門-十二指腸協調運動失調，引起十二指腸逆蠕動增加、幽門關閉功能減弱、胃排空延遲等,使得十二指腸內容物過量反流入胃。因此膽汁反流性胃炎實際上和胃、十二指腸、膽囊等的運動有密切關係。
治療需要從胃、十二指腸、膽囊的運動調節入手，而中醫認為六腑以通為順，所以保持相關臟器的正向運動就是治療的關鍵。筆者臨床治療從疏肝利膽和胃、健脾益氣等方面考慮，處方以大柴胡湯合四君子湯加減治療，收到了較好的效果。茲舉一典型病例如下：
患者女性，42歲，胃脘部及右上腹脹痛，反覆發作一年余，加重一周來診。患者經常服用促胃動力葯、抑制胃酸葯、修復胃黏膜藥物等，效果不佳。性格顯急躁，大便乾結不暢。左脈弦細、右脈弦滑，舌淡苔薄潤、口不苦、食後腹脹加重。筆者考慮患者是膽囊炎和胃炎，建議患者到上級醫院檢查確診，第二天早晨患者帶來了胃鏡報告單和肝膽彩超報告單，提示膽汁反流性胃炎和慢性膽囊炎，患者欣然接受中藥治療。
患者性格急躁、大便乾結，考慮少陽肝膽火旺，但是舌淡苔薄潤、口不苦、食後腹脹加重，又提示太陰脾胃氣虛。所以患者實際上是虛實夾雜。單純清肝膽、泄內熱會加重脾虛，而單純健脾益氣，容易加重肝膽火旺。綜合考慮，必須清泄少陽肝膽與健脾益氣並舉，用大柴胡湯合四君子湯加減治療，處方如下：
柴胡15g，大黃12g，枳實9g，半夏12g，白芍15g，党參20g，焦白朮15g，茯苓15g，炙甘草9g，炒麥芽20g，炙內金20g，炒厚朴15g。7劑，日1劑水煎服2次。
二診：患者述服藥2天後大便通暢，腹脹痛明顯減輕，胃口好轉。效不更方，大黃量減為9g，繼續鞏固治療半個月，諸證悉除。
本處方以大柴胡湯合四君子湯為基本方，加炒麥芽、炙雞內金,健脾消食，麥芽還具有疏肝行氣的功效，加炒厚朴溫中行氣。藥味雖平凡，但是恰好符合膽汁反流性胃炎的病機，起到健脾益氣和清瀉肝膽的肝膽胃同治的功效。現代藥理研究表明，四君子湯對促進胃腸道正常運動具有較好療效，而大柴胡湯具有消炎退熱,促進膽汁排泄、調整胃腸功能以及鎮痛、止嘔作用。所以患者反覆一年的膽汁反流性胃炎能夠1周就收效。
治療膽汁反流性胃炎一定要從肝膽胃入手，不能只盯著胃。雖然大柴胡湯合四君子湯是基本方，但是臨床用藥要靈活加減，比如患者中焦虛寒明顯,可以香砂六君子湯代替四君子湯，大柴胡湯可以酌情減輕苦寒藥物的量；如果患者中焦濕熱明顯，可以加大清熱燥濕藥物，如大黃、黃連、蒲公英等；如果患者食積明顯，可以加重消積化食的藥物如山楂、麥芽、神曲等。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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