5歲以下兒童「頭號殺手」，家長護理不當，當心寶寶感冒成肺炎
前一陣，科大大發了篇提高寶寶免疫力的文章，留言中就有寶媽問到「支氣管肺炎」的防治問題，併火速被一群有同樣困惑的父母們贊到置頂……
作為「5歲以下兒童的頭號殺手」，不少寶爸媽聽到「肺炎」這個詞就心驚肉跳，趕緊張羅起用藥、住院、聯繫床位……
先別過度恐慌！今天，科大大就來講講這個小兒呼吸系統發病最高的疾病——「支氣管肺炎」。
支氣管肺炎，怎麼看？
兒科最多見的支氣管肺炎，指支氣管和肺都有了炎症。
病原體（細菌、病毒、支原體等）常由呼吸道浸入，也就是說，大多由「感冒」加重引發。如果治療不及時或護理不當，就可能發展為重症肺炎，甚至引起心肌炎、心力衰竭等併發症，重可致死。
所以，當寶寶出現下述情況，寶爸媽就要高度警惕了：
?感冒後幾天急性發作的發熱、咳嗽、氣促、喘息等，或存在一些全身癥狀如：精神不振、食慾差、嘔吐或輕度腹瀉、吐泡泡（新生兒）
?肺部有中細濕啰音（好像是空氣過水或者吹很多泡泡破裂時發出的聲音，通俗講也叫「中小水泡音」，多在吸氣後期明顯）
其中，最典型的癥狀就是呼吸急促。
根據 WHO 兒童急性呼吸道感染防治規劃，兒童呼吸急促的標準是：
＜ 2月 呼吸≥60次/分鐘
2~12月 呼吸≥50次/分鐘
1~5歲 呼吸≥40次/分鐘
≥5歲 呼吸頻率≥20次/分鐘
怎麼數：
當孩子安靜、退燒的時候，掀開孩子的衣服，通過看胸部或腹部（小嬰兒以腹式呼吸為主）的起伏來數，一起一伏算一次；
記完整的 60 秒來進行評估，準確率更高。
如果超出了這個標準，就要及時就醫了。
醫生會進行肺部聽診，根據情況選擇血常規+CRP、病原學檢查（如鼻咽拭子標本病毒檢測、血支原抗體、痰細菌培養檢查）和 X 線等檢查。
存在其他器官損害時，還需腹部 B 超、心電圖、甚至胸肺CT檢查等。
支氣管肺炎，怎麼治？
寶爸媽最關心的治療方法，分兩種：對因治療及對症治療。
①支氣管肺炎的治療，以對因治療為主。
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根據美國兒科傳染病學會和美國傳染病學會關於臨床治療兒童肺炎的最新推薦：
病毒性肺炎經適當的補液，改善通氣，呼吸道濕化及退熱等對症治療，多數可以自愈，不需要使用抗生素。
如果存在細菌性肺炎，需要使用抗生素：出於有效和安全考慮，在醫師指導下，多使用青黴素類藥物：代表阿莫西林，或2，3代頭孢菌素，代表頭孢克洛，頭孢克肟等。
當考慮存在支原體肺炎時，首選採用阿奇黴素。
② 對症治療
寶寶癥狀明顯時，醫生也會考慮對症用藥：高熱時應用退熱葯；咳嗽有痰時應用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時應用霧化用藥治療等。
家庭護理是關鍵
家長要知道，下呼吸道的感染本身就治療周期長、恢復慢、且容易複發。
所以，在遵醫囑用藥的同時，不僅要定期複診請醫生聽診肺部和血常規，日常的護理也尤為重要！
① 肺炎寶寶的生活環境應保持空氣新鮮清潔。
寶寶得病期間，應謝絕客人來訪，特別是其他人有呼吸道感染時，應與孩子隔離，防止交叉感染。
居室要空氣流通，不能抽煙，溫度宜在20℃左右。
② 患病期間應盡量讓寶寶卧床休息，以利於寶寶身體的康復。
③ 給寶寶少量多次餵奶或喂一些溫水，補充水分。
肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時水分喪失較多，故要保證足量的液體攝入。
④ 使用加濕器，維持濕度在60%左右。
建議同時多翻身變換體位，可以減少肺部淤血。適當拍背排痰，促進炎症吸收以及排出氣道分泌物。
⑤ 飲食需營養豐富，但盡量避免煎炸、高塘、高脂肪食物，以免加重消化道負擔。
至於支氣管肺炎的預防，就是老生常談的：加強鍛煉、提高免疫力、注意個人衛生、盡量少去環境密閉、人流量大的場所……
此外，接種肺炎預苗，可以減少一部分病原菌所引起的肺炎發生的概率。
注意：
一般健康的寶寶，接種了13價疫苗後可不用接種23價。
若要接種23價，最好與接種13價時相隔8周以上。
常見問題大答疑
①如果有細菌感染，但小孩頭孢類過敏要吃什麼抗生素？
建議明確是哪種頭孢過敏，因為頭孢菌素種類不少，不一定存在交叉過敏。如果對整個頭孢類抗生素過敏，可以使用阿奇黴素、紅霉素替代。
②早期支氣管炎只需要化痰，退熱，不服用抗生素是嗎？
不論是病情的哪個階段，沒有細菌和支原體感染就不用使用抗生素。
③我家娃只要一感冒就是支氣管炎，是不是免疫力低？
反覆發作可能和免疫力低下有一定關係，建議加強鍛煉，營養均衡，充足休息來提高孩子的免疫力。
④最近我家寶寶總是咳嗽，醫生說是支氣管炎，開了利巴韋林。這葯能不能用啊？
利巴韋林（又名病毒唑）不推薦常規使用。前些年很常用利巴韋林，但近幾年對該葯的重新認識和循證醫學驗證，已經否決了它的抗病毒功效，並且存在致畸、致癌等潛在風險，所以現在很少使用。
⑤我兒子就診支氣管炎後做了四次霧化，做霧化的一二個晚上都是後半夜狂咳嗽，一般霧化可以做幾天呢？
霧化選擇的藥物通常是吸入用布地奈德混懸液。最好早晚各做一次，如果家裡有霧化機，晚上這次可以選擇睡前做。
霧化是相對安全的給藥方式，長時間喘息、咳嗽癥狀，可以應用2周以上。
⑥阿奇黴素停葯4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？
除重症支原體感染，或難治性支原體感染可以序貫治療，也就是阿奇黴素停4天過程中再輸液紅霉素。一般支原體肺炎不需要。
⑦是不是打了13價肺炎疫苗就不患肺炎了？
13價肺炎只針對13種常引起肺炎的病菌，但是還是有其它型的病菌有可能引起肺炎的，但是打了可以降低得肺炎的幾率。
? 本文已經兒科主治醫生孫方舟審核
以上審核參考資料：
《中國兒童社區獲得性肺炎診療規範，2019版》
《諸福棠實用兒科學，支氣管肺炎章節》
《兒科學，第八版支氣管肺炎章節，人民衛生出版社出版》
