上午門診，來了一位患者，50來歲，帶著墨鏡，跟著兩個隨行人員，進門就說心臟不舒服，要做最好的檢查，核磁也行，造影也行。

王醫生問，您先告訴我，您怎麼不舒服。

這位先生說：「就是拔氣，大喘氣，聽人說是心臟病，今天查一查，不要在乎錢。」

王醫生：「活動行嗎？」

患者：「每天晚上還去健身1小時，好著呢。」

王醫生再詳細詢問了癥狀及家族史，及吸煙喝酒三高等情況，這位先生抽煙喝酒，有高血壓，沒有糖尿病和高血脂。也沒有活動後不舒服，只是偶爾休息中覺得拔氣，也就是深深地呼吸一下就能緩解。

王醫生解釋：「這些情況，不支持心臟病的診斷，不用造影，也不用核磁，可以查一個心電圖，最多再拍一個胸片就行了。」

跟著的兩個人說，別做心電圖，啥也做不出來，就最好的，最快的，我們時間緊。

王醫生解釋：「沒有最好的，只有適合您的，心臟造影也得住院，心臟核磁還得預約，今天都做不了。最主要目前來說沒必要做這兩個檢查。」

心臟造影和心臟核磁檢查的目的是不一樣，沒有好壞之分，只是目的不同。

先說這兩種檢查技術不同，造影是要在X線照射下完成，對人體是有輻射的，是有創檢查，是要把導管送進人體體內的，大部分需要住院檢查。核磁就相當於一個大磁鐵，對人體沒有直接損害，屬於無創檢查，一般門診檢查就行。

心臟造影的目的

主要是檢查心血管的狹窄程度，同時也能評價心功能，查看心臟各房室間隔等等。但目前主要用於心臟動脈血管的檢查，排除冠心病，以及心臟支架治療的準備。

這些情況一般需要心臟造影:

1、急性心肌梗死， 2、明確的心絞痛，尤其是藥物無法控制的心絞痛， 3、突發左束支阻滯， 4、不明確原因的心功能不全， 5、突發室性心律失常不能明確原因， 6、猝死生還，7、支架術後心絞痛再發。

但一般都要有明確的典型的癥狀，或心電圖的支持；這位先生癥狀根本不典型，只需先做個心電圖就夠了。更何況心臟造影還存在一定的風險：

可能會造成局部出血、全身出血、穿刺點血腫，血管痙攣、血管內壁損傷，假性動脈瘤及動靜脈瘺等，動脈閉塞等等。造影劑需要經過腎臟代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人更容易出現造影劑腎病。個別人還可能出現導絲斷裂，導管斷裂，導管導絲打結等等併發症，心絞痛發作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔、各種心律失常，各種栓塞。

所以有必要再做，沒必要的情況不必要冒風險。

心臟核磁的目的：

主要是看心臟心肌病變，主要是查看心肌病變、心包疾病、心臟腫瘤等。

懷疑這些疾病可能需要核磁：

比如說各型原發性心肌病，急、慢性心肌梗死及其主要併發症室壁瘤形成，高血壓、主動脈瓣病變、肺動脈高壓或肺動脈瓣病變等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。各種大血管疾病：包括各種動脈瘤、主動脈夾層、馬方綜合征、大動脈炎、主動脈縮窄、上下腔靜脈狹窄和阻塞及各種大血管先天畸形和變異。心包積液、縮窄性心包炎及心包內佔位性病變等。心臟腫瘤：包括心腔內、心壁內腫瘤及其與心包、縱隔腫瘤的鑒別，以及心功能測定。

這些疾病，也不是說必須做心臟核磁，很多情況通過心臟彩超就能夠檢查，沒必要花費那麼多錢和時間。能用簡單便宜節約時間的檢查診斷的沒必要浪費。

最終，這位先生同意做一份心電圖和胸片，檢查結果沒事，結合癥狀，告知他：目前排除心臟病，放心吧，繼續堅持運動，保證睡眠，減少心理壓力。

後來他才告知，最近有一個大生意在談，整晚睡不著覺，可能是壓力太大，後給患者開了幾片安眠藥，告知睡不著可服用一片。

一個心臟造影4000元，需要住院，得花好幾天時間；一個心臟核磁上千元，需要預約好幾天；結果今天花了30元的心電圖＋90元的胸片＋幾毛錢的安眠藥解決問題。

在臨床我們需要根據患者的具體情況，選擇適合患者的檢查，要用最少的檢查，最低的消耗，最小的傷害，最快的查出問題，確診疾病，治療疾病，解除病痛。

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

#青雲計劃#

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