株洲孕媽遇見妊娠期難題：分娩前查出糖尿病，血小板僅常人一半

5月7日，懷孕36 5周，來自株洲醴陵29歲的薛女士像往常一樣來湖南師範大學附屬湘東醫院產科產檢。

因此前有過兩次稽留流產，所以這次懷孕期更是小心翼翼。

然而，令她擔憂的是，產檢不僅查出了妊娠期糖尿病，還檢查出了血小板減少和總膽汁酸升高。

看到這樣的結果，薛女士很是納悶。

檢查結果提示，薛女士的血小板為51*10^9/L（正常值為100-300*10^9/L），只有最低值的50%；總膽汁酸為39.3umol/L（正常為0-10umol/L），高出正常值近4倍，考慮妊娠期肝內膽汁淤積症。

「血小板的主要功能是促進止血和加速凝血，血小板減少，這預示著薛女士隨時都有可能發生大出血、胎兒窘迫、甚至胎死宮內等情況，胎兒和母親的生命正受到嚴重威脅！」產科主任李玉蓮教授說道。

醫生建議，應立即終止妊娠。

看到這一結果，薛女士及家屬心情變得沉重起來。隨後轉入產科進行治療和待產。

入院後，完善相關檢查，此時發現：薛女士血小板較之前又進一步降低。

針對此情況，產科團隊立即組織多學科專家會診，認為薛女士越早終止妊娠，對於保證孕婦和胎兒生命，安全性越大。

由於血小板減少，如果採取常規的腰硬聯合麻醉，血液不易凝固導致穿刺孔持續出血，進而形成血腫，壓迫神經，最終可能造成截癱的風險。

而全麻可以很好的規避這個風險，但對麻醉師和手術者的要求更高，且全麻可導致新生兒呼吸抑制，出現窒息，時間過長會造成胎兒心肺功能損傷。

因此，要求手術者在麻醉實施後的五分鐘之內將胎兒剖出，這對手術者的技術要求是一個巨大的考驗。

結合病史和專家討論意見，最終選擇：使用全麻方式（非特殊情況下，一般臨床多採用腰硬聯合麻醉）。

為確保手術成功，對此，湘東醫院產科、麻醉科、新生兒科等科室都派出了經驗豐富的專家團隊，嚴陣以待。

5月10日9:00，手術進行。

手術器械、產包、搶救車準備完畢，建立靜脈通道，消毒鋪巾。

隨著麻醉藥物緩慢推入體內，一分鐘，兩分鐘，……

9:05，薛女士順利娩出一男嬰。

斷臍後，助產士及兒科醫師對新生兒進行了全面的評估，聽到嬰兒響亮的啼哭聲，大家緊張的心情稍鬆了一口氣。

但大家沒有放鬆警惕，胎盤娩出後，產婦子宮收縮欠佳，出血較多，台上醫生們迅速按摩子宮，給予子宮收縮劑，促進子宮收縮。

考慮產婦因血小板減少，凝血功能差，迅速給藥物止血處理，通過大家努力，出血得到有效控制。

隨後，薛女士安返病房。

儘管手術順利結束，但後續治療仍不能鬆懈，產科專家繼續給予薛女士升血小板藥物治療，預防感染，並複查血常規。

術後第四天，薛女士生命體征平穩，血小板也恢復到正常。

5月15日，薛女士出院。

專家提醒：孕期血小板減少不可忽視

妊娠合併血小板減少是產科嚴重併發症之一，發病率為6-10%。

其中妊娠相關性血小板減少症、妊娠合併特發性血小板減少性紫癜和妊娠期高血壓疾病是其主要原因。

嚴重的血小板減少症可引發產後出血、新生兒顱內出血等，可導致母嬰死亡。

因此，一旦在孕期孕檢時發現血小板減少，應注意如下幾點：

1、如果血小板減少不嚴重，沒有出現出血等不適癥狀，定期產檢隨診觀察，並監測血小板水平。

2、嚴禁孕期使用損害血小板的藥物和檢查，如不要服用磺胺類、阿司匹林等藥物和避免進行X線檢查。

3、孕婦在孕期活動應多加小心，防止磕碰，避免發生出血。

4、如果孕期小於36周，無出血和急症分娩時，無需特殊處理；如果有出血癥狀，血小板水平低，應採取措施來升高血小板。

在產前2周口服潑尼松，以提高血小板數量，阻斷胎兒體內出血傾向，減少分娩時的出血量。

5、預產期前1周提前住院，為分娩做準備，以減少分娩時的危險。

6、分娩後，注意產婦傷口滲血及新生兒的血小板水平和出血癥狀。

（編輯Max。）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東 曠文婷

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