降壓藥要知道4個問題。醫生提醒：6類藥物優缺點

吃降壓藥必須知道的4個問題

很多人高血壓病人認為血壓高的時候吃點葯就行了，或者每天定時定點吃藥就行，卻不知道高血壓病人服藥學問大著呢。

1、用藥後可以停葯嗎？

（1）首先，要確認你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認要服藥，基本就得終生服藥。

（2）大家知道，高血壓分繼發性和原發性，繼發性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發性高血壓則病因不明。對於前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。

（3）而對於原發性高血壓，由於病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經一段時間的治療後，血壓接近正常，於是就自動停葯。一方面停葯後血壓可重新升高，另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續進展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現之一。因此高血壓病需要終生治療。

（4）到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經不同日數次測壓，血壓≥150／95mmHg，即需要治療。如果病人有以下危險因素中的1—2條，血壓≥140／90?mmHg，就要治療。這些危險因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。

2、何時服藥，時辰有講究

（1）血壓在一天24小時中不是恆定的，而是存在著自發性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。

（2）如果你在白天經常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發腦缺血性中風。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。

（3）白天的血壓升高與覺醒及活動有關。也就是說，睡覺醒後，血壓逐漸升高。上午10：00(8：00—11：00)和下午3：00—5：00血壓最高，腦溢血的好發時間是上午1O：00。一般藥物的作用是在服藥後半小時出現，2—3小時達高峰。因此，上午7：00和下午2：00服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床後服藥。如果中午不休息，則可在午飯後1小時左右服藥。

3、服多少，目標來決定

（1）為使血壓在一天24小時中處於穩定狀態，提倡使用長效製劑。長效製劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。

（2）血壓應該降到什麼程度呢？

血壓應控制在140／90mmHg以下，更明確地說，目標血壓是138／83mmHg。用多少葯以達到目標血壓為準。

4、如何服藥，血壓要穩定

（1）血壓不穩定可導致器官損傷，因此，在降壓的同時必須穩定血壓。

（2）應當提倡使用長效製劑，逐漸淘汰短效葯。

常用的降壓藥都有什麼？

１、利尿劑?

（1）優點：對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，。可與其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。利尿劑最大的優勢是價格低廉。

（2）缺點：但不適宜痛風、高脂血症及糖尿病病人。由於長期應用易引起低血鉀等不良反應，現在已經很少大劑量地使用。

（3）常用藥物：常用的利尿劑按照其降壓作用的強弱，分為高效利尿劑（速尿、利尿酸），中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、），低效利尿劑都有保鉀的作用。

２、β－阻滯劑?

（1）優點：β－阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應用很廣泛。β－阻滯劑適用於年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合併冠心病的高血壓病人尤為適合。

（2）缺點：但是，對心率已經很慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。

（3）常用藥物：這是一類「洛爾」系列，常用的有阿替洛爾（氨醯心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）、拉貝洛爾（柳安苄心啶）、比索洛爾（博蘇）。

３、鈣拮抗劑

（1）優點：鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點是在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用於老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。

（2）缺點：常見的不良反應有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效葯的不良反應更為顯著些。

（3）常用藥物：此類「地平」系列種類不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通過對製劑工藝的改進，製成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米）。

４、血管緊張素轉換酶抑製劑?

（1）優點：血管緊張素轉換酶抑製劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應證最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護作用，是高血壓合併心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的病人也能應用，只是要從小劑量開始服用，嚴重的腎功能衰竭和患有雙側腎動脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。

（2）缺點：這麼好的一類降壓藥卻有咽癢乾咳的不良反應，發生率在１０％左右，影響了藥物的廣泛應用。

（3）常用藥物：這是一類「普利」系列。根據藥物作用時間的長短，可分為短效、中效和長效，短效的有卡托普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），長效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、米達普利（達爽）等等。

５、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?

（1）優點：是在血管緊張素轉換酶抑製劑的基礎上開發成功的。不會引起咽癢乾咳的不良反應。而沙坦類藥物能減少尿中蛋白的排瀉，延緩腎功能的惡化。

（2）缺點：被認為是不良反應最少的一類降壓藥，作為「沙坦」系列，不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血症者禁用。

（3）常用藥物：厄貝沙坦(安博維，伊泰青等），纈沙坦（代文，穗悅），氯沙坦（科索亞），替米沙坦（美卡素），坎地沙坦等等，一看到沙坦兩個字，就知道它屬於這一類的。

６、α－阻滯劑

（1）優點： α－阻滯劑的特點是不影響血脂和血糖的代謝。由於α－阻滯劑同時能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。

（2）缺點：α－阻滯劑主要的不良反應是會引起體位性低血壓，所以，服用該葯的病人，起床時要格外小心，動作要慢。

（3）常用藥物：這是一類「唑嗪」系列，常用的藥物有短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

目前存在的另一種很常見的聯合用藥形式，那就是固定復方制的降壓藥，雖我們不能調整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。

常見復方降壓製劑有哪些？

1、海捷亞：每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補充，後者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用;

2、安博諾：每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；

3、復方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg；

4、百普樂：每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg；

5、諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25?mg；

6、復代文：每片含纈沙坦80?mg/氫氯噻嗪12.?5?mg；

7、北京降壓0號：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；

8、復方降壓片：每片含利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg；

9、復方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg；

10、珍菊降壓片：每片含可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。

再次強調每種藥物副作用

俗話說「是葯三分毒」，降壓藥在控制血壓的同時，也會產生一些可能對我們身體不利的降壓藥副作用。

1、利尿類藥物：

缺點是引起體內血鈉、血鈣、尿酸不穩定，血脂、血膽固醇、血糖上升等，痛風患者不能使用。

2、β－阻滯劑：

其毒副作用是可造成體位性低血壓、腹瀉、肝功能受損、免疫失調等，患有哮喘、慢阻肺、血管病的患者不能服用該類藥物。

3、血管擴張類藥物：

最容易造成心率增快，出現頭痛、乏力、噁心、嘔吐、腹瀉、神經炎等癥狀，長期服用可引起類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡、心絞痛。

4、鈣拮抗劑類藥物：

缺點是可出現水腫、頭痛、面部潮紅等，妊娠期患者忌用這類藥物。

5、血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物：

服用後容易出現咳嗽、血管性水腫、血鉀升高、雙側腎動脈狹窄等，高血鉀患者不能使用這類藥物。

6、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物：

容易引起高血鉀、血管性水腫出現。

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