膽固醇攝入上限被取消，高血脂患者就能隨便吃了嗎？

隨著醫學研究的深入，人們認識到膽固醇是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，是冠心病和腦卒中的重要危險因素。防治心血管疾病，關鍵要控制膽固醇水平。一項關於「膽固醇與冠心病的相關性：流行病學調查」的研究結果顯示，血清總膽固醇（TC）水平升高1%，冠心病危險性就會增加2%。

多年以來，膽固醇一直被認為是食物中的「壞東西」，因為如果血脂高，對血管的危害就很大，人們最好遠離富含膽固醇的食物，例如雞蛋中的蛋黃、動物內臟等。但如今，美國居民膳食指南以及我國的居民膳食指南都取消了膽固醇攝入上限，還有消息稱「人們一直以來對膽固醇的認識都是錯誤的」，這到底是怎麼回事？

膽固醇攝入上限，為何被取消？

2015年美國發布的居民膳食指南建議和2016年中國居民膳食指南均取消了膽固醇攝入＜300mg/d的建議。一時間，膽固醇和心血管疾病之間的關係引發了很多爭議。甚至有很多高血脂患者對此產生誤解，以為膽固醇攝入上限取消了，就能敞開肚皮隨便吃了。

需要指出的是，對心血管造成嚴重威脅的膽固醇為血漿中的膽固醇，而非膳食中的膽固醇。血漿中的膽固醇水平與心血管疾病關係明確無疑，中國多個前瞻性列隊研究，包括中美心血管病流行病學合作研究、中國多省市心血管病隊列研究均已證實，總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低均可增加心血管病發病危險。其中總膽固醇（TC）指的是血漿中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。

人們在膳食中攝入的膽固醇與血漿中的膽固醇卻不是同一個概念。血漿的膽固醇中，有70%~80%是內源性膽固醇（由肝臟合成），剩下20%~30%是外源性膽固醇（膳食中攝入）。由於人體肝臟有自主合成膽固醇的功能，即便膳食中完全沒有膽固醇攝入，糖、脂肪和蛋白質轉通過乙醯輔酶A途徑也能變成膽固醇。因此，在正常生理情況下，膳食中的膽固醇對血漿膽固醇穩態水平值影響不大。而且，2010年出版的《營養學：概念與爭論》一書中也指出，膳食膽固醇對血液中膽固醇的影響並不嚴重。

只不過，「取消膽固醇上限」的做法並不適合高血脂患者。

只有一般健康人群才不需要特別去限制膽固醇的攝入量，對於高血脂患者來說，由於體內脂肪代謝受到影響，則還是應該注意控制膳食中膽固醇的攝入量的。

取消攝入上限≠鼓勵或可隨意攝入

北京協和醫院臨床營養科於康教授曾在膳食指南發布會上表示：「膳食膽固醇對血清膽固醇以及健康的影響是一個比較複雜的話題。」

膳食指南取消對膳食中膽固醇攝入限量的建議，並不意味著膽固醇的攝入量可以毫無節制。好比一輛轎車行駛在沒有給出明確限速的公路上，即便沒有限速要求，但所有人都應該心知肚明，車速越快危險性越大。美國國家醫學院（IOM）對膽固醇攝入量的建議是：在保持飲食健康的前提下，膽固醇吃得越少越好。

對一般健康人群如此，針對血脂異常患者則更加應該要求嚴格。《中國成人血脂異常防治指南》中指出，血脂異常與飲食和生活方式有密切關係，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。近年的一些臨床干預試驗表明，治療性生活方式改變（TLC）在控制血脂異常方面效果顯著。

關於TLC的基本要素的建議有：減少使LDL-C增加的營養素，飽和脂肪酸＜總熱量的7%，膳食膽固醇＜200mg/d；增加能降低LDL-C的膳食成分，植物固醇2g/d，可溶性纖維素10~25g/d；總熱量調節到能夠保持理想體重或預防體重增加；增加有規律的體力活動。

TLC降低心血管病危險的能力是不容忽視的，多種手段結合TLC綜合降低LDL-C的效果甚至可以達到標準劑量的他汀類藥物的治療效果。

對於血脂異常患者來說，膽固醇攝入量越少越好，堅持控制飲食和改善生活方式是必要且必須的，若在此基礎上，血脂水平仍然得不到有效控制，且患者面臨心血管疾病風險時，需要考慮進行藥物調脂治療。

藥物治療：他汀類使用較為廣泛

在決定採用藥物進行調脂治療時，醫生需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險因素情況，並將降低LDL-C作為首要目標，根據血脂異常的類型及其治療需要達到的目的，選擇合適的調脂藥物。

目前可供選用的血脂異常調脂藥物主要有5類：他汀類（如阿托伐他汀鈣）；貝特類；煙酸類；樹脂類；膽固醇吸收抑製劑。其中，他汀類藥物使用最為廣泛。

根據《中國心血管病報告2017》中「醫院患者調查」部分的資料顯示，中國血脂異常患者血脂管理和膽固醇達標情況調查研究中，2011年對中國84家醫院12040例血脂異常患者的調查顯示，39%患者接受降脂治療，其中94.5%使用他汀類藥物；「血脂異常國際研究-中國」（DYSIS-China）的一項納入2012年中國122家醫院25316例患者調查的研究顯示，他汀類藥物的治療率為88.9%。

防治血脂異常，無論是藥物治療也好，還是生活方式干預也好，重點是要按醫囑積極治療，堅持健康的生活及飲食習慣，遠離不良嗜好。至於富含膽固醇的食物，高血脂患者還是少吃些吧。

參考資料：

《中國成人血脂異常防治指南》

《中國心血管病報告2017》

《飲食與心血管疾病預防中的熱點問題研究》_馬志敏

《怎樣正確看待膳食膽固醇攝入放寬與控制動脈粥樣硬化之間的關係?》_戴倫

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