千年名方麻黃湯，關於它的這些秘密，你了解多少？

在千古經方之中，麻黃湯也是一個神奇的存在，由它演化而來的方子不在少數，而且它的配伍也是比較獨特的，全方四味葯，君臣佐使十分嚴謹，而且在經方中的分量頗高。全方由麻黃（去節）三兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十枚組成，麻黃、桂枝、甘草的用藥比例是三比二比一，配伍也是極其精妙。

然而對於張仲景的麻黃湯方證，實際上是比較多的，當然，最為主要的還是《傷寒論》中的第35條，也就是「太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之」。這個方證可以說是麻黃湯的主證，太陽表實證，頭痛、發熱、惡寒為主要癥狀，身疼、腰痛、骨節疼痛、無汗而喘為兼見症，當然這其中還有一個主要的脈證，那就是脈浮。當然這裡有一點需要糾正的就是在《傷寒論》原文里說的是「惡風」，而根據病脈證治來看，此處應該是「惡寒」。

麻黃湯的第二個方證，是太陽與陽明合病，也就是《傷寒論》第36條，也就是「喘而胸滿」，既然是太陽與陽明合病，也就是說這個主證肯定有發熱、惡寒的表證，但同時也有大便難的里證，但卻多了喘和胸滿的證候，而喘證，表證也有喘，里證也有喘，不過胸滿不屬於承氣湯證，而屬於麻黃湯證，所以仲景在這裡強調「不可下」，也就是說不能使用承氣湯。不過這裡需要注意的是「喘而胸滿」四字，這裡的奧義很深刻，為什麼呢？這裡提示的是先呼吸困難，胸腔的內壓增高從而導致胸滿，所以使用發汗平喘的方法，胸滿就自然而然的消失了。它與陽明證的「腹滿而喘」是不一樣的，陽明病的這個證候是先有腹滿，然後腹滿上迫胸膈，從而阻礙呼吸，因而發喘，所以要用下法，腹滿消除了，喘證就自然痊癒了。

麻黃湯的第三個方證就是太陽病十日未解，也就是《傷寒論》第37條，按照張仲景的原文所說的此證仍是太陽病，不過已經十日了，脈浮細且有嗜卧的癥狀，按道理上是表證已解的情況，這個時候如果有胸滿、脅痛的證候，就屬於病傳少陽了，該用小柴胡湯，但如果沒有胸滿、脅痛的證候，仍然脈證為浮脈而不細的話，那就不能用小柴胡湯，而應該用麻黃湯。不過這個看似很簡單，實則不易理解。

《傷寒論》第37條主要指明了太陽病十日未解的3種轉歸，第一種轉歸就是表邪已去、正氣漸復、已無所苦，這個時候不需要再服藥了，只要安心靜養就好了；第二種轉歸是表邪留戀未解，也就是說雖然有嗜卧的表現，但是脈仍然為浮脈的情況，那就證明表證仍在，病情仍在太陽，所以仍然可以使用麻黃湯；第三種轉歸是病傳少陽，出現胸滿、脅痛的證候，此時必須要用小柴胡湯了。

麻黃湯的第四個方證，這個方證見於《傷寒論》第46條，也就是原文說的「太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。」這個方證是太陽病不發汗而致衄。按照條文所說，太陽病主證俱在，八九日不解，應該用發汗的方法，由於長時間沒有發汗或者用發汗的方法但卻沒有發出汗來，時間長了，陽氣會更加壯實，這個時候服用藥物後，癥狀略微減輕，但卻有發煩、目瞑的情況，其實這是一種「服藥有驗」的反應，看似驚人，實則「少時即已」，然而這個時候或許會出現一種特殊情況，那就是流鼻血，這種情況其實是「日久不得汗出，郁集於體表的津液過多過重的表現」，但是不用擔心，病會隨衄而解，所以這種情況，是可以使用麻黃湯的。當然在《傷寒論》的55條，與此類似，也就是「傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之」，這裡指的是傷寒表證時，本應該用麻黃湯發汗解表，但是卻拖延時日久不發汗，體表鬱閉，陽氣重於表，邪無出路，體液上沖，而此時的鼻衄恰好給了邪氣的出路，倘若此時鼻衄後病情仍沒有好轉，那麼，可以使用麻黃湯。

麻黃湯的第五個方證，是陽明病，脈浮、無汗而喘證，也就是《傷寒論》的235條，「陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯」。這裡看上去有點令人費解，實則是陽明病兼有太陽表實證，這種情況不能直接使用治療陽明病的方法，因為陽明病中摻雜著表證，那就應該先解決表證之後再解決陽明病，所以這裡的關鍵就在於有脈浮、無汗而喘的太陽表實證，即便兼夾的有陽明病，也應以先解決表證為要。

麻黃湯的第六個方證，傷寒脈浮可發汗的證候，這個在《傷寒論》的51條、52條均有記載，主要脈證為脈浮或脈浮而數，病在表，可發汗，用麻黃湯。這裡因為原著說的比較簡單，只舉了脈證，但據此可以推測，無外乎4種情況，一是太陽表實證，仍然需要用麻黃湯解決；二是太陽病久不發汗，陽氣過重，仍需發汗；三是太陽病表證已解，脈浮嗜卧，仍有表證的情況；四是陽明病兼有太陽表證的情況。

總而言之，麻黃湯方證雖然也是錯綜複雜，但是也是有跡可循的。儘管最後一個方證在原著中說的比較簡約，但終究萬變不離其宗，尤其是前面幾個比較明朗的方證，終歸還是說的比較清楚的。當然，麻黃湯是發汗峻劑，若不是方葯對證，不可輕用。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，請勿轉載、複製】

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！