神經根型頸椎病保守治療的比較
馬真勝教授、空軍軍醫大學附屬第一醫院
關於頸椎病的定義及理論知識此文不表。 本文主要是分享幾個病例。
病例1: 男性，40餘歲，診斷：頸椎病，時間：2011年11月，地點：廣東某中醫院住院治療，花費3萬餘元。
這是2012年11月份有朋友因為頸椎病，在廣東某中醫院住院治療後通過網路諮詢我的一個病例。鑒於當時手機照相像素較低以及網路速度較慢，所以圖像質量欠佳，但尚可能使用。在當時的網路環境下，已經是很好的圖像了。
患者男性，40餘歲，因頸肩痛住院於廣東省某中醫院，住院後，診斷為頸椎病，具體的分型(是脊髓型還是神經根型頸椎病) 並沒有進一步細分。患者家屬只是發給我相關的資料如下：
圖1. 頸椎正側位X線片可見頸5-6椎間隙變窄，椎體後緣增生骨化
圖2. 頸椎MRI提示頸5-6椎間盤突出併骨化，椎管狹窄，脊髓受壓。
圖3. 頸椎MRI提示頸5-6椎間盤突出併骨化，椎管狹窄，脊髓受壓。
圖4. 頸椎MRI提示頸5-6椎間盤突出併骨化，椎管狹窄，脊髓受壓。
住院大概2周左右，保守治療後出院。出院結賬後的部分清單如下：
圖5. 出院結賬清單
圖6. 出院結賬清單
圖7. 出院結賬清單
說實話，當看到這些治療方法時，連我這個脊柱外科醫生都覺得自己不會看病了。各種中醫針法和治療方法名詞真心看不懂：電針，燙熨治療(感覺把人當衣服熨燙一樣)，火針，饞針， 浮針等等。上大學時雖然學過中醫學3個月，但那3個月，恐怕連偉大中醫學的皮毛都沒有學到，所以不敢亂噴。亂噴那就是政治不正確了。
好在西醫咱略懂一點。作為頸椎病的治療，只能說，這個醫院的醫生，不懂頸椎病是如何治療的，也是用藥及其不規範的，屬於典型的亂用藥，亂治療。頸椎病並不是細菌感染，因此不需要使用抗菌素頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液和注射用頭孢呋辛鈉的，更不需要兩種抗菌素聯合使用，患者住院期間，並沒有發生細菌感染性炎症。
當然，通過這麼複雜的治療措施，患者的癥狀還是有緩解的，住院費用花了3萬多元。
2012年頸椎病保守治療能花3萬多的患者，應該也算是有錢人了，這個醫院的收費也不低。
病例2：女性，37歲，診斷：頸肩痛，項肌勞損，時間：2019年5月11日，地點：北京中日友好醫院就診後網路諮詢。花費：0元。
這個患者是我一個很好的朋友加領導的關係，因為通過微信遠程諮詢，所以，直接上截圖。
圖8. 與朋友的對話記錄
圖9. 患者頸椎磁共振T2相，未見嚴重之椎間盤突出及椎管狹窄。
圖10. 患者頸椎磁共振T1相，未見嚴重之椎間盤突出及椎管狹窄。
圖11. 頸椎MRI橫截面圖，未見嚴重之椎間盤突出及椎管狹窄。
圖12. 頸椎磁共振報告單。
從該報告單看，這個患者的頸椎和腰椎磁共振是在心臟內科門診看病開的，屬於順道檢查一下頸椎，或者通過熟人介紹找了個心臟內科的醫生通過門診電子病例系統開的。然後，看到磁共振報告，寫了這麼多椎間盤突出膨出的，估計是嚇著了。然後通過熟人找到我，微信進行諮詢。
圖13: 由熟人臨時拉了個三人群，進行諮詢。我個人不太願意被陌生人加微信然後進行諮詢的。
從患者所描述的癥狀，工作性質，以及MRI片子，我個人覺得，就是手機用多了，屬於頸項部肌肉勞損，連頸椎病都談不上。放射科片子報告，只是放射科醫生對片子中的圖像形態進行描述，並不一定能夠真正反應患者的具體病情。所以，對於該患者我給出了游泳和小燕飛頸腰背肌鍛煉的建議。然後這個人又開始加我微信，如下：
圖14. 該患者加我微信後的對話記錄。
本來不想加她的微信，因為熟人介紹，所以加了，加醫生的微信，不外乎就是想把醫生當作自己的私人醫生，隨時有問題可以諮詢方便。在諮詢過程中，免費諮詢，免費給予治療建議，諮詢者卻表現出來的是對醫生的不信任，很讓人反感。所以，當發現這個人，對於醫生有不信任的苗頭的時候，及時發現並進行終止，並理性建議患者到線下醫院去面診，這種人不適合遠程問診。然後刪除之。
病例3：男性，29歲，診斷：神經根型頸椎病，頸5-6椎間盤突出症。時間：2019年5月20日。 地點：西京醫院骨科門診。
該患者於2018年5月，曾於我門診就診，診斷為神經根型頸椎病，建議保守治療，用藥邁之靈，甲鈷胺，依託考昔等口服藥物治療，並囑其游泳，小燕飛腰背肌鍛煉等。2018年5月就診時的片子如下：
圖15. 頸椎正側位X線片：頸椎輕度反曲，頸5-6間隙變窄成角(2018-04-26)。
圖16. 頸椎MRI T2相：頸椎反曲，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄，壓迫脊髓神經(2018-04-27)。
圖17. 頸椎MRI T2相：頸椎反曲，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄，壓迫脊髓神經(2018-04-27)。
圖18. 頸椎MRI T2相：頸椎反曲，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄，壓迫脊髓神經(2018-04-27)。
圖19. 頸椎MRI T1相：頸椎反曲，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄，壓迫脊髓神經(2018-04-27)。
圖20. 頸椎MRI T1相：頸椎反曲，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄，壓迫脊髓神經(2018-04-27)。
圖21: 頸椎MRI T2相橫截面圖， 顯示突出的椎間盤進入椎管，併骨化，寬基突出，應有後縱韌帶骨化(2018-04-27)。
圖22: 頸椎MRI T2相橫截面圖， 顯示突出的椎間盤進入椎管，併骨化，寬基突出，應有後縱韌帶骨化(2018-04-27)。
雖然該患者椎間盤突出較大，進入椎管，但該患者無神經損傷的體征表現，更無脊髓損傷表現，經保守治療後，患者癥狀消失。
今年於2019年5月4日突發全身無力，發軟，頭暈，噁心，頭懵，心慌而來就診。查體仍未見明顯的陽性體征，無明確的神經損傷表現。今年複查檢查的片子如下：
圖23. 2019年5月8日頸椎X線片提示頸椎曲度變直，較2018年4月26所拍的頸椎X線片提示的頸椎反曲有所好轉。但仍可見頸5-6椎間隙變窄。
圖24. 頸椎MRI T2相：頸椎反曲緩解，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄。2019年5月8日所拍攝磁共振片顯示的頸椎曲度以及突出椎間盤均較2018年4月27所拍的MRI顯示的頸椎曲度和椎間盤突出有所緩解。
圖25. 頸椎MRI T2相：頸椎反曲緩解，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄。2019年5月8日所拍攝磁共振片顯示的頸椎曲度以及突出椎間盤均較2018年4月27所拍的MRI顯示的頸椎曲度和椎間盤突出有所緩解。
圖26. 頸椎MRI T1相：頸椎反曲緩解，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄。2019年5月8日所拍攝磁共振片顯示的頸椎曲度以及突出椎間盤均較2018年4月27所拍的MRI顯示的頸椎曲度和椎間盤突出有所緩解。
圖27. 頸椎MRI T1相：頸椎反曲緩解，頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄。2019年5月8日所拍攝磁共振片顯示的頸椎曲度以及突出椎間盤均較2018年4月27所拍的MRI顯示的頸椎曲度和椎間盤突出有所緩解。
圖28. 頸椎MRI T2相頸椎橫截面掃描：頸5-6椎間盤突出進入椎管，椎管狹窄。2019年5月8日所拍攝磁共振片顯示的突出椎間盤較2018年4月27所拍的MRI顯示的椎間盤突出有所緩解。
圖29. 病例3患者的門診病歷。治療很簡單，沒那麼複雜。
神經根型頸椎病，診斷明確後，應首先進行3-6個月的保守治療。至於保守治療的費用，因人，因地，因院而有所不同，但基本原則就應該是解痙止痛，減輕神經水腫，營養神經。有必要的時候，適當可以輔助制動、牽引和理療(頸椎管狹窄以及骨質疏鬆性患者禁忌牽引按摩)。治療方案宜簡單有效，避免不必要的治療措施。
TAG:顧建文教授醫學科普 |