早上吃？晚上吃？飯前吃？飯後吃？服藥時間選不對，藥效差得不是一點點！

2019年藥品科技活動周

藥品安全 科普惠民

眾所周知，吃飯分早、中、晚……

吃貨默默地念叨句：還有夜宵……

那吃藥呢？

有的小夥伴要說了：

無所謂啊！啥時候有空啥時候吃唄！

我胃不好，葯都飯後吃，省得刺激胃！

你想得有點簡單呢！

什麼時間吃什麼葯，講究多著呢！

為啥要選擇特定的服藥時間？

人體的生理變化具有生物周期性，一些生理功能或病理現象呈明顯的晝夜節律。而機體對藥物的敏感性也存在晝夜的差別。

簡單說，因為人體本身的生理因素，造成白天和晚上不同的時間就算服用同樣的藥物，治療效果和毒副作用也可能會大不相同。

同樣，飯前和飯後不同的時間服藥，藥物的吸收及對胃腸道的刺激也可能大不相同。

為了獲得最佳的治療效果，盡量減少毒副作用，一些藥品應選用特定的時間服用。

早上服還是晚上服？

1

抗高血壓葯

多數人的血壓在1天24小時中呈「兩峰一谷」的狀態波動，即9～11點、16～18點最高，其中晨峰現象最為明顯。

因此在血壓峰值前1～2小時給葯而使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動高峰期吻合，能達到理想的降壓效果。

故而對大多數患者而言，只服一次的長效降壓藥應選在早上7點左右服用。如需服用兩次，可在下午14點左右加服一次。

但是也有人晝夜血壓變化不明顯或者夜間血壓升高，故而對於這部分患者，用藥時間還是應根據患者的24小時動態血壓監測結果制定最理想的個體給藥方案。

2

血脂調節葯

人體70%～80%的膽固醇由肝臟合成，肝臟合成膽固醇是形成高血脂的主要因素。

肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，在凌晨2~3點達高峰。

而他汀類藥物作為羥甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製劑，可抑制膽固醇的合成，故其在晚上給葯比白天給藥效果更好。

3

腎上腺皮質激素

早上7～8點為人體腎上腺皮質激素的分泌高峰期，午夜為其分泌低值期。

因此在服用腎上腺皮質激素如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松時，選擇早晨服用可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，減輕對垂體前葉抑制的副作用。

飯前服還是飯後服？

飯前服用指藥物在吃飯前 30~60 分鐘服用；飯後服用指藥物在飯後 30 分鐘左右服用。

一般來說，飯前服藥吸收較好，且發揮作用較快；飯後服藥吸收較差，顯效也較慢。

有刺激性的藥物，宜飯後服用，可減少對胃腸道的刺激。

而易與食物發生相互作用的藥物則適合飯前服用。

宜飯前服用的藥物

促胃腸動力葯

如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。

該類藥物通常在餐前15~30分鐘服用，進餐時基本達到其血葯峰濃度，此時治療效果最佳。

胃黏膜保護葯

如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。

該類藥物通過附著於受損胃黏膜形成保護層發揮作用，但食物會影響其附著於受損胃黏膜，影響藥效，故在飯前服用效果更好。

質子泵抑製劑

如泮托拉唑、奧美拉唑。

該類藥物吸收多受食物影響，在飯前服用效果更佳。

磺脲類降糖葯

如格列本脲、格列吡嗪。該類胰島素促泌劑通過促進胰島 β 細胞分泌胰島素才能發揮作用，從而使血糖下降。

經口服吸收後需要一定時間才能發揮降血糖作用，因此應在飯前 30 分鐘服用為宜。

宜飯中服用的藥物

α—糖苷酶抑製劑

如阿卡波糖。

食物中的碳水化合物需經唾液、胰腺中的澱粉酶分解成分子量較小的寡糖，再由小腸中α—糖苷酶的作用分解成單糖才能吸收。

阿卡波糖競爭性地抑制α—糖苷酶，從而減慢葡萄糖的生成速度並延緩葡萄糖的吸收，所以餐時服用，這種競爭性的抑制效果最好。

故需在餐前即刻吞服或與前幾口食物咀嚼同服。

雙胍類

如二甲雙胍。因其有腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道副作用，隨餐服用可以降低其胃腸道不良反應。

宜飯後服用的藥物

非甾體抗炎葯

如吲哚美辛、阿司匹林（普通製劑）、對乙醯氨基酚。

該類藥物由於其易引起胃腸道不良反應，多於飯後服用，以減輕胃腸道刺激。

但值得注意的是，現臨床使用的阿司匹林口服製劑多為阿司匹林腸溶片，應在餐前服用。

原因在於：進餐後食物的緩衝使胃內酸性環境稀釋，胃液酸鹼度提高，腸溶衣易於溶解；與食物混合後藥物在胃內停滯時間延長，也容易使腸溶衣破壞。

H2受體阻斷劑

如西咪替丁、法莫替丁。

該類藥物在飯後服用，由於餐後胃排空延遲，可延緩吸收並延長作用時間，會比餐前服用取得更好的治療效果。

其他藥物

維生素B2、苯妥英鈉、氫氯噻嗪、螺內酯等，餐後服用可提高其生物利用度，食物可增強其吸收，故一般飯後服用。

本文由石河子大學醫學院第一附屬醫院藥劑科李靜供稿。

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