高精度艾滋病地圖揭示的新問題

逆轉錄病毒治療聯合療法能抑制艾滋病毒在體內的繁殖，圖片來自who.int

撰文 | 韓東升

責編 | 葉水送

抗逆轉錄病毒療法可有效防止艾滋病毒傳播，隨著抗逆轉錄病毒藥物的普及，越來越多的艾滋病患者開始接受有效的藥物治療，到2012年底時，低收入和中等收入國家有近1000萬人接受抗逆轉錄病毒治療。

由此，國際社會不斷有聲音傳出：人類消滅艾滋病指日可待。可真的會這麼順利嗎？

世界衛生組織2011年發布的千年目標報告指出，2001年至2009年，艾滋病發病率穩步下降，2009年艾滋病比自1997年新感染高峰年以來下降了21％。從全球的水平來看，艾滋病發病情況總體的確得到了一定的控制，但一旦深入到具體的地方，現實往往不容樂觀，尤其是在低收入和中等收入國家，比如南非。要想了解更小地區艾滋病發病情況，更高精度的分析統計方法無疑有重要的借鑒意義。

5月15日發表在《自然》雜誌上的一項名為Mapping HIV prevalence in sub-Saharan Africa between 2000 and 2017（非洲撒哈拉以南地區2000年至2017年HIV流行圖譜）的研究，對非洲撒哈拉以南的艾滋病發病情況進行了地區高解析度的統計分析，為更精確地了解艾滋病發病的地區差異，以及個性化制定相應的防控措施帶來啟發。

該團隊以撒哈拉以南的非洲地區為研究對象，利用該地區41個國家和9794個地點的艾滋病流行數據調查結果，以及46個國家1858個地點的產前保健診所長期的定點監測數據進行深度分析，使地理面積解析度達到了國家一級（相當於中國的省級，如廣東省）、二級行政區（相當於每個省的市，如廣州市），甚至是25平方公里（約廣州大學城的1.5倍）的水平。

2017年不同地理面積解析度下，該地區15-49歲成人艾滋病患病率。a代表以國家為單位的統計結果，b代表一級行政區，c代表二級行政區，d代表5×5公里網格級別。紅色越深，患病人數越多，可以看出統計參考的單位面積越小，分布情況約明晰。深灰色國家未進行分析。圖文來自nature

結果發現，地區性的差異遠比預期大得多。2017年，大多數國家（47個國家中有36個）的地區艾滋病患病率最低和最高存在2倍以上的差異，有14個國家的最高差異超過5倍。

2000年到2017年，不同地理面積解析度下，撒哈拉以南非洲地區15-49歲個體艾滋病毒患病率的變化。紅色越深，患病率升高越多；越藍，減少越多。深灰色國家未進行分析。圖文來自nature

從時間變化上來看，2000年至2017年間，該地區47個國家中有15個國家艾滋病毒感染率有所上升。值得注意的是，隨著地理面積解析度的提高，可發現在同一國家中，不同地區之間的變化水平也存在巨大的差異。

該研究對中國艾滋病的防控無疑有重要的借鑒意義，中國不同省份艾滋感染情況也存有巨大差異。

據中國疾控中心、聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織聯合報告估算截止2018年年底，中國大陸存活艾滋病感染者約125萬，整體疫情處於低流行水平，但感染者的絕對數量仍然巨大。

隨著艾滋病檢測範圍的擴大，報告新發感染人數逐年增加，2017年達到13.5萬人，另估計約有三成病患對自身患病並不知情。

中國內地各省市艾滋病人數佔總人口比率差異巨大，圖來自zhuanlan.zhihu.com

過去對艾滋病一般的流行性病學的統計分析通常只限於省級水平，但這是遠遠不夠的，畢竟在政策推行時，實施者終究要考慮到藥物要分配到哪個城鎮，哪個醫院。

通過在地理上更高精度的分析統計，或有助於集中資源，解決形勢嚴峻地區的艾滋病防治問題。

參考資料

1. Dwyer-Lindgren et al. Mapping HIV prevalence insub-Saharan Africa between 2000 and 2017.Nature. 10.1038/s41586-019-1200-9

2. 悅奔一生. 淺談中國艾滋病流行現狀. 知乎專欄.

https://zh.wikipedia.org/wiki/中國大陸艾滋病情況https:/d/zhuanlan.zhihu.com/p/35431670

https://www.who.int/features/factfiles/hiv/zh/

製版編輯 | 皮皮魚

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