尿蛋白系列之7：近三十年來最好的降尿蛋白、抗腎衰竭的藥物

前幾期尿蛋白系列文章，我們介紹了尿蛋白的檢驗，今天開始介紹尿蛋白的治療。

首先是腎素-血管緊張素抑製劑，包括兩類：

1.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），即普利類藥物；

2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），即沙坦類藥物。

有些腎友因為尿蛋白超標而去看腎病，結果見到醫生只給自己開了一種降壓藥就完事了，很不理解：我來治腎病的，要降低尿蛋白，為何給我開降壓藥？

其實，普利/沙坦這類降壓藥在上世紀八九十年代剛問世的時候，確實只被用於降血壓。但在臨床應用幾年後，它的抑制腎臟免疫炎症、降低尿蛋白的效果得到了腎內科專家的普遍認可，於是便被批准用於蛋白尿的治療。

近三四十年來，普利/沙坦降低尿蛋白、保護腎功能的療效不斷被驗證，使用方法也越來越成熟，成為這段時期應用最成功的一類腎病治療藥物。

一、普利/沙坦的優點

1.適應症範圍非常廣。對於各種腎病病理類型，均可起到降低尿蛋白的作用。

2.顯效率很高，80%的患者在用藥後，尿蛋白會顯著下降。

3.可以降血壓，60%的腎病患者伴有高血壓，普利/沙坦是腎病患者降壓的首選藥物。

二、普利/沙坦的缺點

1. 低血壓風險。這類藥物要達到降蛋白的目的，需要大劑量使用。標準劑量下，尿蛋白降幅15-20%，達不到要求。為了降低尿蛋白，腎內科醫生經常用2-4倍劑量，可降低尿蛋白50%-70%，但這又帶來低血壓風險。

2. 降尿蛋白幅度有限。當尿蛋白很多的時候，比如對於大量蛋白尿的腎病綜合征患者，普利/沙坦的降蛋白幅度不夠。

3.不能治好腎病。腎病的病因很複雜，普利/沙坦的減輕腎臟炎症、降低尿蛋白的作用，並不能治好腎病，患者自發緩解的概率又不大，所以經常需要長期維持用藥（幾十年甚至終生）。從遠期預後來看，大部分蛋白尿患者仍需要中西醫結合尤其是中醫藥的治療。

三、安全用藥的方法：

主要是首次服用普利/沙坦的患者需要注意一些事項：

1.在初始治療時，可從小劑量用起，逐步增加至最大耐受劑量。同時嚴密監測血鉀和血肌酐，如果出現高鉀血症或是血肌酐升幅30%以上等不良反應，應及時減量或停葯。

2.普利類藥物價格便宜，常作為首選用藥。但亞洲人比如我國人服用普利後，發生咳嗽的比例較高，佔到將近一半，這部分人可換為沙坦，兩種藥物可以互換。

3.必須在腎內科醫生的指導下用藥，並監測電解質、腎功能，避免發生高血鉀、急性腎衰竭。

四、禁忌症：

普利/沙坦類藥物的禁忌症較少，腎動脈狹窄、高鉀血症患者不能服用。

另外，此類藥物可降低腎小球濾過率，所以血肌酐超過256μmol/L之後要慎用，應謹慎評估安全性之後再用藥。

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