身外涼，心裡熱，這是燈籠病，血府逐瘀湯4劑可告愈

導讀：

《醫林改錯》里，心裡熱（名曰燈籠病）就在「血府逐瘀湯」所治之病項目列舉中。「身外涼，心裡熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三、兩付，血活熱退。」本文作者在臨床遇此病例，用血府逐瘀湯4劑即告痊癒。

燈籠熱

作者/趙作偉

醫案

史某，男，65歲，縣建行退休幹部，2004年6月30日初診，主訴夜間周身發熱10年，加重一年。（由於職業習慣，患者將10年來診治經過詳細記載，使筆者得以完整了解其病史。）

10年前無明顯誘因夜間覺周身發熱，且漸加重而求治於中醫，謂「陰虛發熱」治以滋陰退熱，初服稍效再服無效。易醫，先予滋陰降火，後予引火歸原，幾乎無效。再次更醫說其「氣虛發熱」，予甘溫除熱劑，服後不但烘熱益甚，更加胸悶急躁。

亦曾去外地大醫院求治。多曰「沒病」而不予治療。近一年來夜熱加重：輕時如在爐邊烘烤，熱氣逼人；重時像在火鏊上焙，徹夜難眠。

詢知自覺烘熱時別人觸摸其皮膚不熱，口不甚渴，飲水適量。飲食可，二便調。查：T 36.5°C，精神一般，舌體大小正常，質潤，舌質暗，有數處瘀斑，脈沉細。

細思之，夜間發熱多陰虛，然經滋陰清熱或滋陰降火治療不效，說明葯不對證，認證不準。氣虛發熱，多見於虛嬴之人，發熱多在下午，勞累後加重，查體時體溫升高。與此患顯然不符，難怪葯後胸悶急躁。此患該怎樣診治呢？

憶及《醫林改錯》之「血府逐瘀湯」下有「燈籠熱」之記載：「身外涼，心裡熱，故名燈籠熱，內有瘀血。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三兩付血活熱退」。對照患者，病已10年，符合「久病入絡」「久病必瘀」之謂，舌暗有瘀斑便是明證。予血府逐瘀湯原方：

當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。2劑，水煎服。

7月2日二診，患者喜告曰：服藥一劑烘熱感則明顯減輕。時感口渴，兩目昏花。效不更方，原方加枸杞子12g，菊花12g，菖蒲12g。2劑。

7月15日三診，熱未再發，睡眠良好，自認為病已愈。查舌上瘀斑仍在，囑服復方丹參片和腸溶阿司匹林以資鞏固。追訪至今未再複發。

按

此例之特點是六旬老人，夜來周身烘熱十年不愈，其熱似從外來，與陰虛從內發之骨蒸潮熱、五心煩熱、渴不欲飲、舌紅苔薄或無苔、脈細數之特點迥異；更與氣虛發熱不同（已如前述）。

多方治之，因治不對證，當然不愈。思患者工作時常久坐少動，氣血周流欠暢；今年近古稀，氣力衰微，鼓動無力，血瘀乃成，舌面瘀斑可證。然瘀之為病多見疼痛、麻木、青紫、不仁；自感烘熱者實屬少見。正因為少見，才使醫者沒有思及，致使一誤再誤，十年不愈。

怪病的思考

臨床少見，又表現怪異之病證，醫者稱之「怪病」。所謂「怪病」，即按一般醫理難以解釋之病。因其醫理不明，所以治療常常無從下手，療效欠佳。

想必前賢們也常遇到「怪病」，對其辨治也頗動腦筋，從而總結出診治「怪病」的經驗，即所謂「怪病多痰」「怪病多瘀」。是以遇到怪病，多從「痰」「瘀」處思考，進行論治。

該患正是找到了血瘀這個癥結，辨證準確，用藥精當，理法方葯絲絲入扣，故能效若桴鼓，使十年痼疾藥到病除。

血府逐湯乃清末名醫王清任所創之名方，載於《醫林改錯》中。王氏治學嚴謹，主張著書立說要親臨其證，敢於對古醫籍中某些論述提出質疑。為求甚解便親臨義冢和刑場實地觀察屍體和內臟，歷時十二就寫成《醫林改錯》，糾正了古人關於臟腑記述的一些錯誤。

他在數十年的行醫生涯中審證仔細、用藥嚴謹，尤重療效。創「三逐瘀湯」治頭面四肢、胸中血府、肚腹血瘀之症；立「補陽還五湯」治氣虛血瘀之半身不遂，實開活血化瘀療法之先河。以上四方因療效確切為後世醫學家所喜愛，並對醫學之發展產生了積極的影響。

養生正道

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