炎症性腸病診治新進展
一年一度的國際消化領域的盛會-美國消化系統疾病周(DDW)於2019年5月18日~21日在 「海灘城市」聖地亞哥舉辦。DDW是世界上最大和最負盛名的胃腸道(GI)專業會議，自1969年由美國肝病研究學會(AASLD)、美國胃腸病學會(AGA)、美國胃腸內窺鏡學會(ASGE)和消化道外科學會(SSAT) 4個協會聯合主辦以來，至今已走過了50個年頭。該會議是國際消化系統疾病領域規模最大、學術水平最高的會議及展覽會。下面就讓我們看下2019 DDW第4天的精彩內容。
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IBD面臨的挑戰：西方 vs 非西方
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IBD患者的治療和管理面臨著巨大挑戰。然而，從醫務人員角度，最有挑戰的問題都有哪些並不清楚。該研究通過問卷調查胃腸內科醫生了解其認為的最具挑戰性的問題，包括IBD流行病學、病因學、診斷、藥物治療和手術治療、多學科診治、疾病活動性監測、IBD併發症及其治療、IBD癥狀以及IBD對生活質量的影響等。一共377名醫生完成了問卷，來自68個國家，75.3%來自西方國家。調查發現IBD患者發病率持續上升是其面臨的主要挑戰，另外在IBD診斷、病情監測和治療以及如何改善患者生活質量方面也是常見的挑戰。
同時發現，西方和非西方國家的胃腸內科醫師存在一定差異，可能與區域疾病特點和醫療保健系統不同有關。具體結果如表所示。
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糞便鈣衛蛋白預測IBD患者黏膜癒合的CUT-OFF值
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糞便鈣衛蛋白是IBD管理和診治的有效工具，但是缺乏公認的CUT-OFF值。一項來自阿爾及利亞的研究旨在確定預測黏膜癒合的糞便鈣衛蛋白的CUT-OFF值，並了解其預測疾病複發的效能。第一步：納入了100例IBD患者，其中44例UC，56例CD，這些患者均接受內鏡檢查判定是否達到黏膜癒合，檢查前收集糞便檢測鈣衛蛋白，判定其CUT-OFF值；第二步：納入緩解超過3個月以上的100例IBD患者，50例UC，50例CD，隨訪確定此CUT-OFF值的效能。
結果發現：IBD患者黏膜癒合的糞便鈣衛蛋白CUT-OFF值為242μg/g，AUC0.84，敏感性為76.4%，特異性為84.5%，PPV為85.7%，NPV為74.5%。如果患者糞便鈣衛蛋白水平高於242μg/g，則其6、12、18、24個月的累積複發率分別為20.6%、38.2%、44.7%、51.6%；如果低於242μg/g，則其6、12、18、24個月的累積複發率分別為1.5%、3.1%、5.1%、7.9%，HR：14.22，P
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持續存在組織學炎症可以預測UC患者發生結直腸腫瘤
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一項來自美國的研究，納入了62例UC患者，其中26例發生了結直腸腫瘤，36例未發生結直腸腫瘤的UC患者作為對照組，平均病程20.6年，診斷時平均年齡43.9歲。在26例CRN患者中，6例為結直腸癌，16例為低級別增生，4例為可疑增生。旨在驗證倫敦St. Mark醫院提出的預測UC發生結直腸腫瘤的「累積炎症指數」。
使用組織學活動指數（HIA）判定組織學疾病活動度。取其每次檢查時的最大HIA分值。根據St Mark醫院的描述，通過隨訪過程中每次HIA分值乘以除隨訪時間。持續性定義HIA評分持續超過2。分別應用平均HIA評分和最大HIA評分評價其累計炎症負荷、平均炎症程度、最大炎症程度以及炎症持續性。
結果發現：應用平均HIA評分評估時，發生CRN患者的炎症負荷顯著增加，P=0.04。使用最大HIA評分評估時，和對照組相比，發生CRN患者的累積炎症負荷、平均炎症程度以及炎症持續性顯著增加。
作者認為持續存在的組織學炎症與UC發生CRN有關，這一結果支持對UC患者長期控制組織學炎症，降低CRN風險。
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一種複合UC疾病評估指數
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此研究來自墨西哥，驗證一種複合UC疾病指數（整合臨床、生化、內鏡以及組織學結果進行評估），開展了一項前瞻性研究，納入222例組織學明確診斷為UC的患者。所有患者至少應用此指數評估兩次，同時應用Mayo以及Truelove-Witts評分進行評估。
結果發現：此評估指數和Mayo評分（r=0.817，PPP=0.0009，如圖所示。
參考文獻：
Richard B.. Gearry, etal. What are the most challenging aspect of IBD? An international survey of gastroenterologists comparison western and non-western countries. 2019 DDW: tu1813.
Alicia Maria Sambuelli, etal. Asymptomatic IBD patients, calculating the optimal cut-off for mucosal healing in our population. 2019 DDW: mo 1825.
Olivia Vicenta Yvellez, et al. Cumulative histologic inflammation predicts colorectal neoplasia in ulcerative colitis. 2019 DDW: mo 1827.
Jesus K, Yamamoto-Furusho, etal. Validation of an intergral disease index for evaluating the grade of activity in patients with ulcerative colitis: a prospective Cohort study. 2019 DDW: Mo 1834.
本材料僅供醫療專業衛生人士使用。
來源：益普生消化界
投稿郵箱：DDP@high-med.com
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