歐洲心臟雜誌研究稱，合併心衰的房顫患者，35歲時就應使用新型抗凝葯

中國台灣學者在歐洲心臟雜誌發表的一項研究發現，儘管CHA₂DS₂-VASc評分相同（男性1分，女性2分），但合併不同疾病的房顫患者啟動新型口服抗凝藥物的年齡閾值應有所不同，其中心力衰竭是35歲，高血壓或糖尿病是50歲，而伴發血管疾病應該是55歲。

作者指出，房顫患者的卒中風險不是靜態的，因為房顫患者在診斷出房顫後，隨著年齡的增加，會發生很多的合併症。

因此，評估卒中風險時最好採用一種伴隨疾病和缺血性卒中發生時的實際年齡。

研究隊列包括31039例沒有伴隨疾病的房顫患者和39020例只有一個伴隨疾病的房顫患者。

研究從三個方面分析了各年齡段存在共病的情況下缺血性卒中的風險，即：

（1）基於基線風險因素和年齡的傳統的方法；

（2）動態方法（新發生共病時對患者進行檢查）；

（3）理想方法（共病發生時對患者進行檢查以及卒中發生時的實際年齡）。

使用新型口服抗凝葯的臨界點設定為卒中風險為0.9%/年。

結果發現，與動態或理想評估方法相比，採用傳統方法評估的缺血性卒中總風險被高估，高血壓患者的發病率比率（incidence rate ratio）為1.24，心力衰竭患者為1.20，糖尿病患者為1.37，血管疾病患者為1.38。

與理想評價方法相比，傳統方法或動態方法評估各年齡層缺血性卒中的風險普遍較高。

對於心力衰竭患者，無論卒中風險評估方法如何，新型口服抗凝葯的臨界點是相似的，均為35歲。

根據理想評估結果，高血壓、糖尿病和血管疾病患者使用新型口服抗凝葯的年齡閾值分別為35歲、50歲和55歲。

來源：Tze-Fan Chao, et al. Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: insights into the optimal assessment of age and incident comorbidities. Eur Heart J, 2019,40(19): 1504–1514.

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