使用前外側-大腿和髂脛束皮瓣重建自體腹壁後成功妊娠和分娩

摘要：

對有生育潛力的女性進行腹壁腫瘤的手術治療是一個棘手的問題。合成網片廣泛用於腹壁重建，但不一定適用於有生育能力的女性，因為據報道它會在懷孕期間引起嚴重的疼痛。自體重建通常被認為是此類病例的可行選擇;然而，對這種方法沒有達成共識，幾乎沒有證據支持它。在目前的2例中，2例患有腹壁硬纖維瘤的女性患者（年齡17歲，35歲）接受了原髮根治性切除和自體重建側斜肌區腹壁缺損（缺損面積，13×5 cm和8×6厘米）使用前外側大腿和髂脛束皮瓣。術後過程很順利。除了手術區域的輕度拉伸感外，兩名患者均實現了妊娠和足月分娩而沒有併發症。分娩後的磁共振成像和臨床檢查未發現腹壁疝或鼓脹的跡象。腹壁切除術和使用前外側大腿 髂脛束皮瓣進行自體重建後，可以獲得正常妊娠和足月分娩。這種重建方法被認為是管理有生育潛力的婦女腹壁腫瘤的通用選擇;然而，應該在重建更寬和中央腹壁缺損方面積累進一步的證據。

在切除腹壁後，通常使用合成網進行直肌和斜肌結構的加固和修復。然而，網狀移植物不一定適用於有生育潛力的女性，因為據報道網狀移植物在懷孕期間會引起嚴重的腹壁疼痛，特別是在妊娠晚期.1-3對於未來的懷孕，手術管理腹壁缺陷是一個棘手的問題。重建外科醫生傾向於認為自體組織優於合成網狀物用於腹部缺損的重建，假設有可能在未來懷孕;然而，在自體腹壁重建後幾乎沒有關於妊娠和分娩的證據。

作者在此報告了2例腹壁硬纖維瘤患者，他們在切除腫瘤後實現了平安懷孕和足月分娩，並使用前外側大腿（ALT）和髂脛束（ITT）皮瓣進行了重建。

案例1

該患者為17歲女孩，左腹股溝區域出現12×4 cm腹壁硬纖維瘤。 在前醫院建議採取觀察等待的方法; 然而，她表示，由於可能進展和無法忍受的疼痛，她希望接受根治性切除術。 基於未來懷孕的可能性，選擇自體組織而不是合成網進行腹壁重建。 除腹膜外，切除腫瘤的腹壁全層為1-2厘米（因此腹壁缺損至少為13×5厘米）。 使用帶蒂的ALT ITT皮瓣重建腹壁缺損（圖11）。

圖1。

術中外觀1例手術。病例2的操作以相同的方式進行，除了皮瓣以遊離皮瓣轉移。 A，左大腿ALT ITT皮瓣的皮瓣設計。採集ALT皮瓣與ITT和上部脂肪層結合。 B，完成腹壁重建。通過股直肌和縫匠肌作為帶蒂皮瓣，將皮瓣轉移至腹部缺損處。帶有大腿脂肪的血管化ITT在邊緣處雙重摺疊並緊密縫合到腹壁整個層的殘端（外側：外/內斜肌，腹橫肌;內側：腹直肌和鞘）。除了小的監測皮瓣外，皮瓣的皮膚島被深度化。

實現疼痛緩解，患者隨後實現妊娠並在手術後32個月進行足月的正常經陰道分娩。沒有觀察到局部複發，並且在懷孕和分娩期間沒有出現問題癥狀，除了在手術區域中有輕微拉伸的感覺。分娩後的磁共振成像和臨床檢查未發現腹壁疝或鼓脹的跡象（見圖，補充數字內容1，顯示手術部位和MRI的術後外觀.A：病例1（手術後48個月和交貨後16個月）。

案例2

患者為35歲女性，右腹股溝區域出現7×5 cm腹壁硬纖維瘤。她通過剖宮產經歷了1次分娩，並希望第二次懷孕。腫瘤與任何有問題的癥狀無關;然而，在考慮到懷孕期間腫瘤進展的風險後，她選擇接受原發性切除術。類似地，對於病例1，基於未來懷孕的可能性，選擇自體組織而不是合成網狀物用於腹壁重建。除腹膜外，切除腫瘤的腹壁全層為1-2厘米（因此腹壁缺損至少為8×6厘米）。使用遊離ALT ITT皮瓣重建腹壁缺損。

術後病程與病例1一樣平安無事。她隨後在手術後22個月進行了懷孕，並通過剖宮產進行了足月分娩。分娩後無腹壁疝氣或鼓脹跡象（見圖，補充數字內容1，顯示手術部位和MRI的術後外觀.B：病例2（手術後41個月和分娩後19個月）。

討論

本研究中的2名患者均未在妊娠期間出現嚴重疼痛，有時在合成網狀物用於腹壁重建時有報道.1-3這可能是由於ITT移植物的親和性和延展性。另一方面，ITT的機械強度通常低於合成網的機械強度;儘管如此，值得注意的是，2名患者在分娩後均未發生疝氣或鼓脹。然而，在目前的2例中，側斜肌區域的腹壁缺損相對較小，這對於沒有疝氣和鼓脹可能具有有利的效果。應重建更廣泛和中央腹壁缺損的證據。

除了1例使用張力筋膜（TFL）皮瓣進行重建的報告外，4在腹壁自體重建後沒有關於懷孕的報告。 ALT ITT皮瓣現在是腹壁重建的廣泛接受選擇.5-7 ALT ITT和TFL皮瓣基本上是相同的皮瓣;然而，它們由不同的血管蒂提供營養。 ALT ITT皮瓣優於TFL皮瓣的主要優點包括更長的血管蒂和更廣的覆蓋範圍。據作者所知，本報告首次描述了ALT腹壁重建術後成功懷孕和分娩的情況。 ITT翻蓋。

硬纖維瘤是一種罕見的邊緣惡性腫瘤，在育齡期的年輕女性中普遍存在，並且與妊娠期間的高風險相關.8-10 硬纖維瘤的治療包括保守的觀察等待方法，原發性根治性切除術，放射治療和全身治療，包括化療[8,10]。鑒於接受腹壁重建的患者可以耐受妊娠和分娩併發症少，當女性表示可以選擇腹壁硬膜腫瘤的原髮根治性切除是合理的。她希望將來有孩子。

結論

腹壁切除和使用ALT ITT皮瓣進行自體重建後，可以獲得正常妊娠和足月分娩。這種重建方法被認為是管理有生育潛力的婦女腹壁腫瘤的通用選擇;然而，應該在重建更寬和中央腹壁缺損方面積累進一步的證據。

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