軀體疼痛類型及數量與患者自殺企圖及抑鬱之間的關聯

導語：終生自殺企圖（LSA）與多軀體疼痛（MSP）顯著相關，且在軀體疼痛數量較多以及合併抑鬱症（MDD）的個體中發生率更高。

來源：韓國成均館大學醫藥學院

文獻解讀

[Park MJ, Choi KW, Na EJ, Hong JP, Cho MJ, Fava M, Mischoulon D, Jeon HJ. Multiple types of somatic pain increase suicide attempts and depression: A nationwide community sample of Korean adults. Compr Psychiatry. 2019 Apr;90:43-48. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.12.006. Epub 2018 Dec 19.]

摘要

軀體疼痛是自殺和自殺行為的重要危險因素。然而，軀體疼痛狀況和終生自殺企圖（LSA）之間的關聯尚未確定。該研究目的在於調查韓國境內LSA與軀體疼痛之間是否存在相關性。該研究在韓國全國範圍內隨機抽取12532名成年人。每位調查對象使用帶有自殺模塊的韓國複合性國際診斷訪談（K-CIDI）和Barratt衝動量表11（BIS-11）完成面對面訪談。多軀體疼痛（MSP）被定義為身體兩個或多個部位的疼痛，包括腹痛、背痛、關節痛、手臂或腿部疼痛、胸痛、頭痛、經期痛、排尿困難、生殖器疼痛和其他疼痛。結果顯示，858名（6.85％）調查對象存在MSP。將調查對象根據軀體疼痛情況分為三組：MSP組、單軀體疼痛組和無軀體疼痛組。結果發現，MSP組中女性、受教育程度較低和離婚/喪偶/分居的比例較高。但是，三組之間調查對象的月收入或居住地沒有明顯差異。與無軀體疼痛組相比，MSP組的自殺企圖、多次自殺企圖的次數分別高4倍和6倍。MSP組的BIS總分在三組中也是最高的。在所有疼痛與LSA的相關性分析中，生殖器疼痛所得比值比（odd ratio，OR）值最高。隨著軀體疼痛的數量增多，LSA、抑鬱症（MDD）和焦慮症的OR值也增高。與既無軀體疼痛也無MDD的調查對象相比，同時患有MSP和MDD的受試者與LSA明顯存在相關性（AOR=14.78， 95％CI 10.08-21.67，p

研究背景

自殺是重大的公共健康問題，全世界每年有超過80萬人死於自殺[1]。既往研究表明終身自殺企圖（LSA）與多種因素相關，如抑鬱和絕望[2,3]，衝動性攻擊行為[4]，童年創傷[5]，遺傳因素[6]，名人自殺事件曝光[7]，致命自殺方法的可獲得性[8]，以及伴有軀體疼痛的疾病[9]。越來越多的證據表明慢性軀體疼痛與自殺意念、企圖和自殺成功有關[10-13]。

雖然已知軀體疼痛是自殺和自殺行為的重要危險因素，但軀體疼痛狀況和LSA之間的關聯尚未確定。大多數既往研究都集中在與自殺意念和自殺企圖密切相關的特定部位的疼痛狀況[11,14]，很少有研究關注疼痛的數量。雖然有些關注慢性疼痛的研究是基於人群數據進行分析，但這些研究多使用的是尋求治療的患者，這可能導致選擇偏倚，從而限制了研究結果的普遍性。因此，本研究旨在調查韓國境內LSA與軀體疼痛之間的相關性。

研究對象及方法

韓國流行病學流域研究（KECA）是一項全國性的定期的橫斷面調查，調查基於韓國全國具有代表性的一般人群樣本。KECA通過多階段、整群隨機抽樣的方法，在其國內12個地區進行了抽樣調查，包括三個大都市，五個中等城市和四個農村縣，共計抽樣12,532名成年人。通過面對面訪談，完成對每個調查對象的評估，評估中使用包含自殺模塊的韓國複合性國際診斷訪談（K-CIDI）和Barratt衝動量表11（BIS-11）。根據K-CIDI，MSP被定義為身體兩個或多個部位的疼痛，包括腹痛，背痛，關節痛，手臂或腿部疼痛，胸痛，頭痛，月經痛，排尿困難，生殖器疼痛和其他疼痛。根據疼痛情況將受試者分為以下三組：MSP組，單軀體疼痛組和無軀體疼痛組。

研究結果

結果顯示，在12,532名受試者中，858名（6.85％）患有MSP，1378名（10.99％）患有單軀體疼痛，而10,296名（82.16％）無軀體疼痛。與無軀體疼痛組相比，MSP組女性（p

與無軀體疼痛組相比，MSP組顯示出更高比例的終身自殺行為，包括自殺意念（31.1％ v.s. 13.4％，p

多因素logistic回歸分析顯示，軀體疼痛中除了排尿困難和其他疼痛外，腹部、背部、關節、手臂或腿部、胸部、頭部、經期和生殖器疼痛均與LSA顯著相關。其中，生殖器疼痛是與LSA相關性最高的軀體癥狀。

與無軀體疼痛組或單軀體疼痛組比較的多因素分析結果提示，MSP與LSA存在相關性（AOR：4.12，95％CI：3.19-5.33; p

圖1. 在韓國全國成人樣本中，MDD、LSA、焦慮障礙和酒精使用障礙與軀體疼痛數量的相關性（n = 12，532）。

*AOR：校正因素包括年齡、性別、受教育年限和軀體疼痛數量

研究啟示

MSP與LSA有顯著的相關性。

MSP組的衝動得分最高。

軀體疼痛的數量越多，LSA、MDD和焦慮症的發生率越高。

對伴有精神障礙的MSP患者，應強制並仔細篩查其自殺風險。

研究優勢與局限性

優勢：該研究樣本量大，首次在韓國全國範圍內調查了MSP與LSA之間的關係，並發現了MSP與LSA的強相關性。

局限性：首先，該研究為橫斷面研究，其中有關軀體疼痛、LSA、抑鬱癥狀及其診斷的信息是基於回顧性報告，可能存在回憶偏倚影響數據的準確性。其次，調查問卷中可能存在假陰性，低估了MSP或LSA的實際患病率。第三，調查的響應率也可能影響結果，因為有研究顯示，無響應的調查對象中精神疾病的患病率更高。第四，該研究並未充分評估軀體疼痛或特定疼痛區域的原因。 第五，越來越多的證據表明，狀態衝動與自殺行為有關，然而本研究中使用的BIS-11傾向於測量性格衝動，而不是狀態衝動。

參考文獻

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