寶寶的一個小毛病，可能會影響一輩子
這是 達醫曉護的第1761篇文章
時光飛逝，我已從學校畢業快一年了，目前我是一名剛踏入臨床的助理全科住院醫師規範化培訓生，在跟著帶教老師學習的過程中，有一件事情給我留下了深刻的印象。
那一天，同往常一樣，我跟著老師在門診學習，有一個家長帶著她三歲的孩子過來，媽媽說寶寶經常晚上打呼嚕，而且聲音很響，主要有時候半夜他還會憋醒，睡覺也一直張著嘴巴，因此想帶孩子來看一下。這個孩子看上去個頭比同齡的孩子矮一些，在媽媽跟我們講話的時候，孩子也是獃獃的坐在旁邊，不如其他孩子那般活潑好動。媽媽說孩子一直是這樣的，他們覺得孩子是內向。但經過檢查，我們發現造成孩子「內向」、矮小的原因，就是因為孩子打鼾造成的。
「打鼾」也就是我們俗稱的打呼嚕，聽到這裡，你一定會很疑惑，這種司空見慣的現象，怎麼會影響孩子呢？這也太可笑了吧，簡直聞所未聞，甚至有些家長聽到寶寶的鼾聲反而還會覺得是寶寶睡得很香，但事實卻並非如此。如果你的寶寶一直打鼾，請不要猶豫，趕緊看醫生！因為打鼾並不等同於睡得香，相反，這極有可能是某些疾病的徵兆，例如睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。對於3歲以下的寶寶來說，導致這個疾病最常見的原因就是腺樣體肥大。家長如果不能及時發現，不及早干預，它將影響到寶寶的顏值與智商，這可真就是一輩子的事了！那天，我們接診到的那個3歲男孩，最後被診斷為腺樣體肥大導致的OSAS，已經到了重度阻塞的程度，引起了長期的腦缺氧，對智力，生長發育造成直接影響，所以孩子才表現的「內向」，矮小。
一、腺樣體肥大、打鼾與腺樣體面容
腺樣體是位於鼻翼和喉嚨之間的一個塊狀組織，它跟扁桃體一樣，是我們的免疫器官，因此，當細菌、病毒等侵入時，它會腫大，如同守門員一般，死死防守，當這些「不法分子」被消滅時，它又恢復原狀。但若是這些病毒、細菌反覆進攻，使我們一直受到感染，就會導致腺樣體病理性增生，這也就是腺樣體肥大。
同時，由於寶寶的咽喉部比較狹窄，當腺樣體肥大時，寶寶會因為咽喉部狹窄而導致一直鼻塞，從而變成長期張口呼吸。這樣就會影響寶寶們臉部的骨頭髮育，會使他們的頜骨慢慢變長，使齶骨高高拱起，牙列也會長得不齊，尤其是上切牙會突出，嘴唇變厚，面部缺乏表情，這也就是「腺樣體面容」，也是寶寶長的越來越丑的罪魁禍首。
腺樣體肥大的孩子他們的氣道通常比正常孩子更為狹窄，清醒時咽喉部肌肉可以代償性收縮使氣道保持開放，因此不會發生堵塞，這也是為什麼清醒的時候，我們聽不到孩子打鼾啦。但睡眠時神經興奮性下降，肌肉鬆弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，產生渦流並引起振動，從而發出鼾聲。所以，打鼾其實是寶寶通氣不暢，從而會導致睡眠障礙，嚴重的還會引起缺氧，進一步造成腦部發育的供氧不足，使得促生長激素的分泌減少，年紀越小對他們的智力，生長發育造成影響也就越大。因此，鼾聲越大，不是睡的越香哦，其實是睡的越差，而晚上睡覺質量不好，也會導致白天孩子的精力不夠，注意力不集中，影響孩子學習。
二、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的早期診斷
了解了這些，有些敏感的家長可能會想到，自家的熊孩子偶爾也會打鼾，這個是OSAS嘛？別著急，偶爾的打鼾不一定就是哦，若有以下癥狀存在，那就建議去醫院做進一步查啦：
1.鼾聲響亮，呼吸用力，張口呼吸；
2.打鼾頻繁，一周大於3天；
3.睡覺的途中出現呼吸暫停繼而出現喘息；
4.白天精力不足，注意力不集中；
5.身體過於瘦小，或極度肥胖。
三、預防打鼾的手段
讓我們都做一個細心的家長，呵護我們的寶寶健康成長。
綜上所述，家長一定要細心觀察，尤其是年齡特別小的孩子，當發現長期打鼾，張口呼吸，一定要及早干預，以免耽誤最佳治療時間！如果孩子有上面的癥狀，一定及時將孩子送醫進一步檢查，可以做睡眠監測，咽喉鏡，這些都是沒有痛苦的檢查。同時在生活中我們也可以採取一些手段來預防：
1.儘可能的讓寶寶側著睡；
2.選擇的枕頭不能太低，枕頭過低會導致寶寶通氣不暢加重，從而加重打鼾癥狀。因此挑選柔軟、高低適中的枕頭，有利於寶寶呼吸暢通，這樣就能來減少打鼾了；
3.要控制寶寶的體重，有研究表明，肥胖兒童更容易打鼾，因此保持標準的體重，有利於有效的控制打鼾。
而對於確診有OSAS的寶寶家長來說也不用過於緊張。一般來說，只要儘早治療，寶寶的智力，面容也會慢慢恢復的！總之，寶寶年齡越小，治療的越早，取得的效果也將越好哦！
作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院（助理全科規培生）
華新鎮社區衛生服務中心
凌梅
指導老師：復旦大學附屬中山醫院青浦分院
兒科 徐靈敏 主任醫師
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