面部和頸部的美學活力：9 男性與女性整容手術。有沒有差異？
9.1簡介
如圖9.1所示，康奈爾開發了一套獨特的技能和原則來解決男性面部美容手術。正如第8章所討論的那樣，正確的切口設計（髮際線與頭皮），皮膚與深層組織的雙向或層狀組織運動以及性別特定的面部特徵的挑戰構成了Connell開發更自然的基礎男性面部美容手術的外觀和有效技術。相對堅持這些指導原則，以產生不太明顯的傷疤和更多男性化，自然出現的結果，形成了康奈爾與男性患者改善整容效果的大部分遺產。儘管如此，男性整容手術仍然是美容手術中更為矛盾的成功案例之一。對於女性來說，恢復年輕體積，面部組織位置和面部美學關係的經典技術和原則的技術「溢出」通常直接應用於男性整容手術，有時會產生令人不安的結果。每年，令人不安的「之前和之後」圖片似乎出現在互聯網上，涉及在娛樂，政治和體育界的男性公眾人物上進行的整形手術，這些手術已被轉化為中性，經常扭曲的男性形象的例子。實現一定程度的性別交叉和減少原始身份的整容。
圖9.1說明了Connell整容技術。在過去的半個世紀里，布魯斯康奈爾博士致力於開發一種整容技術，堅持他的指導原則，即面部皮膚的唯一功能是覆蓋，永不支撐臉部。因此，他開發了一種筋膜皮膚技術，這種技術可以更加靈活地進行整容，並以尊重性別，正常和身體美的方式重新調整人臉和頸部。
男性氣質或女性氣質的主題有時是患者的敏感話題，因為他們可能懷有偏見或錯誤觀念，需要冷靜，直觀的探索和臨床指導，以達到適當的性別友好結果。
20世紀80年代在英格蘭進行了一項關於女性性別感知，性吸引和信任的精彩研究（圖9.2）1,2，闡明了男性外表與男性吸引力之間的感知聯繫。給予女性測試對象兩個相同男性面部的照片版本，並要求回答平行詢問。實驗男性面部的一個版本通過photoshop增強來男性化50％，並且對於具有更具躁動性的連帽眼睛的較低眉毛而言是值得注意的。顎也更強壯，橫向輪廓更明確，更長。嘴唇沒有膨脹。第二張圖片是同一張臉上同樣女性化的版畫。眉毛較高，前體皮膚表現明顯增加。下巴更窄，看起來更弱。嘴唇和臉頰更豐滿。
測試對象絕對偏愛性愛的男性版本，並且據推測，這是生殖遺傳來源的選擇。令人驚訝的是，受試者更喜歡女性化的版本，以獲得長期，信任，支持的關係，並相信男人能夠幫助他們提高春天。這項研究不僅指出強烈或弱的男性氣質的面部標記刺激的性吸引力的二元性，而且還暗示了美容外科社區必須極度注意不要通過徹底地來調整內容，調整良好的男性患者的生活 - 女性和同齡人群體對這種內心反應的不平衡。設計或生活患者的生命不是作者的職業，但是如果不仔細討論和披露可能保留男性氣概或減少其他結果的可能性，作者的一般規則永遠不應改變他們的性別命運。它設計了有時散焦的男性患者尋求的變化的比例。與女性一樣，男性確實尋求恢復活力的手術，但他們缺乏隨意的，經常走的推理，語言和自我評估，這對女性來說更為常見。需要仔細觀察和一定程度的同情心，以便與男性患者一起進行有效的評估和手術計劃。一種簡單的方法是與不那麼完美交流的男性患者進行視覺交流，這是通過雜誌廣告和文章展示照片，這些照片描繪了男性原型的不同例子。這些照片應該表現出明顯的眉毛位置，前額皮膚表現，中間體積，頜骨定義和力量以及唇部容積的差異。人們發現患者更容易在陌生人的照片上投射出比他們自己更清晰的審美偏見。一旦建立目標，就可以評估男性患者拍攝的照片的精確差異和手術可能同樣需要的變化。如此進行，此類訪談可以更輕鬆，更具挑戰性的方式提煉男性患者的核心美學目標。
圖9.2英國研究性別特定面部標記對女性感知和吸引力的影響。女性化版本（a）被評為更適合支持性的長期和信任關係。更男性化的形象（b）被認為是性更具吸引力和理想的。女性化的臉部有更大的前皮膚表現，更高的眉毛，更豐滿的中部，以及更窄，更不明確的下巴。相比之下，男性化的圖像在臉部的上三分之一，眉毛下部，可見的最小的前部皮膚和更平坦的中部表現出驚人的收縮。下頜也顯示出比例和清晰度有所增加。 （經過Little，AC等人2的許可轉載）幾乎完全平行的美學：明確的，乾淨的下顎線和尖銳的頸椎過渡。強壯，乾淨的下顎線似乎是一個明確的，成功的美學交叉功能，無論是男性還是女性。
更重要的是，如果當代名人出現類似的照片，其中包括空洞，過度運動的眶，弓形過度眉毛，流行的細線和過度的鼻結構，他們可能會選擇替代手術。
對雜誌廣告中的男女對的類似評價將一遍又一遍地證實面部美學子單元從面部的上部到下部三分之一的比例和位置的分歧。將這種簡單的發現應用於整容手術仍然是觀察性外科醫生的任務，他們努力恢復和增強男性患者的面部美學而不剝奪他們通常所尋求的東西：成為他們年老男性外表的年輕版本。
9.2比例
與推薦的面試過程一樣，通過對當前男性和女性原型的並排比較，可以輕鬆地評估男性和女性面部美學之間的差異。為了討論的目的，我選擇了布拉德皮特和安吉麗娜朱莉。兩者都因其漂亮的外表而聞名，在我看來，每個人都表現出強烈的性別偏向於他或她的性別。 圖9.3顯示了包含每個演員一半的單個面部圖像。面部分為三個層次：上三層，中三層和下三層。上三分之一包括眉毛和眼瞼交界處的眼睛。中間三分之一由中面，臉頰和鼻子組成。較低的三分之一包含嘴唇，下顎和上頸部過渡區。
顯而易見的是，最大比例的結構性，性別偏見的差異位於面部的上三分之一。男性的眉毛較低而且未被研究。他完全缺乏產前皮膚表現，而且他的眼瞼已經滿了。相比之下，她的眉毛在側面是女性化的拱形。有顯著的t前皮膚表現，更深，更雕刻的上瞼，幾乎沒有眼眶脂肪。下眼瞼沒有過滿。中間三分之一顯示出女性略微更飽滿，更圓的形狀，與男性不那麼飽滿，更平坦的中面形成鮮明對比。他的鼻子在所有區域都比較寬。較低的三分之一對於外翻而言非常顯著。如果在蓋 - 頰交界處感覺到空洞，則表明具有相關中面旋轉的整容，或者患者可以進行保守的脂肪移植以恢復耗盡的眼眶外觀以及填充深的鼻竇溝。
9.2.1上三分之一
快速回顧一下顯示男性瞼成形術患者的整形手術文本，將證明男性前期皮膚表現顯著增加的女性化效應。男性通常尋求眼瞼成形術作為他們唯一的審美程序。他們的保守主義可能反映出他們要麼有理由懷疑，要麼只是害怕深入研究進一步的外科復興程序，因為害怕人工外科手術看起來伴有畸形和女性化。通常，多餘的上眼瞼是由於眉毛的上瞼下垂，而不是眼瞼皮膚的伸長。康奈爾經常建議男性保守的舉重作為修復疲憊，衰老的低眉位置，並恢復男性患者早期照片中的原始皮膚展現水平（圖9.4）。建議避免增加任何男性患者的前體外皮膚表現，超出他們在大學或成人早期照片中所證明的情況。在晚期脂肪疝的情況下，在眉毛提升時進行保守的脂肪切除術和皮膚保護，通常可以保持和恢復這些早期的比例。除了具有遺傳性高t骨折的那些，例如在地中海群體中，提供超過3至4mm的前體外皮膚暴露將經常剝奪雄性上三分之一的遺傳性男性上眼瞼表型。
圖9.3性別原型分析：布拉德和安吉麗娜。圖像揭示了理想化的男性和女性美的驚人差異和相似之處，正如作者的文化目前所感知的那樣。為了討論的目的，綠線將面部結構的三個區域分開。顯然，眉毛，上眼瞼和下眼瞼與瞼緣交界處的上三分之一存在顯著差異。當一個人下降臉部時，差異會更加微妙。較低的三分之一表現出驚人相似的形狀和清晰度。這種明顯的性別標記滴定需要作者考慮作者將在男性面部美容手術中創造哪些變化，以保持自然界明顯提供的所需差異。眉毛和眼眶上部外觀差別很大。男性的眉毛較低，沒有側向拱形，沒有可見的前部皮膚（實際上是在邊緣上戴頭巾）。他的中間空虛。女性有較高的略微拱形的眉毛，以及幾毫米的產前皮膚表現。與他的相比，她的中部更加豐滿和凸起。他們的下頜骨顯示出近乎相同的力量和清晰度。性別標記的重點似乎在上面和眶骨膜中佔主導地位。
由於高髮際線，深皺紋或眉間肌肉組織肥大，男性眉毛可能具有挑戰性。使用髮際線切口減少無毛前額是選擇具有高度過度髮際線的患者的最佳選擇，並允許降低髮際線，儘管低密度的頭髮有時會推動技術選擇隱藏在後面的替代開放或封閉技術發線（圖9.5）。頭髮移植可以被認為是頭髮稀疏的髮際皺眉中的輔助偽裝程序;髮際線也可用於保護大部分本地毛髮。
在接近男性下瞼成形術時應該小心，因為過多的脂肪去除將總是產生看起來較弱，消瘦且不太男性化的眼睛。通常，老化的男性蓋子的鬆弛被忽略，並且通過加強外側眼角可以看到顯著的益處。這也可以防止有時典型的男性後凸起的外觀凹陷，凝視眼睛，手術誘導輕度至中度
矯正下頜骨或萎縮性下頜骨區域的演算法包括眼眶脂肪轉位，淺表肌肉腱膜系統（SMAS）中面旋轉，異體植入或脂肪移植。後一種技術是我的選擇，因為它最大限度地降低了風險，而不是需要破壞局部組織關係和依戀的更複雜的開放手術。然而，正如布魯斯康奈爾喜歡說的那樣，任何優秀的外科醫生都可以使任何其他外科技術產生良好的效果。無論手術偏差如何，老化現象的典型計劃應遵循從簡單，直接的程序到更複雜和複雜的程序的邏輯，階梯式方法。他認為手術不應該遵循固定模式或使用重複的「烹飪書」解決方案來進行眼瞼成形術，前額整形術或整容術等一般手術。相反，他強調個性化和對可察覺的美學問題的精確的術前解剖學診斷，其中開發了與患者一樣獨特的手術計劃。考慮到這一點，與康奈爾博士一起訓練有時會令人不安，因為他很少在技術上重複自己，並且他預計這種多態感知在他訓練和測驗的人中同樣發展。在他的職業生涯早期，他利用這一理念為男性美容手術提煉出獨特的解決方案，多年來他發表了這些概念。
圖9.4（a）尋求面部和眼眶年輕化的實際康奈爾男性患者的術前觀察。 （b）術後觀察表明，在避免眼瞼成形術的同時，可以通過眉毛對眼睛進行性別友好的年輕化。標記的上眼瞼罩被糾正，但缺乏眼瞼成形術保持前部皮膚顯示最小，因此更典型的「男性」眼睛。患者也同時進行了整容。沒有清理眼瞼脂肪和皮膚的未經研究，保守的眉毛定義了經典的Connellian概念，保留眶周男性氣質，同時優化男性面部恢復活力。
上三分之一校正的對比例如圖9.6所示。請注意，雖然男性和女性患者都進行了整容和瞼成形術，但與女性相比，男性患者保留了更多的上蓋罩和減少的前胸部皮膚顯示。女性對應物表現出更高的眉毛抬高和上眼瞼下垂，以突出前囊架增加的尺寸，並增加整體女性性別傾斜。兩名患者都有微妙的鼻腔和下頜骨空洞，並且都進行了眶周脂肪移植。還要注意的是，女性患者的脂肪移植物體積較大，以使中部稍微豐滿，而男性只需要填充鼻腔褶皺以及更微妙的中面填充物。
正如不謹慎的手術變化可能會對性別中任何性別適合的眶周外觀產生負面影響，老化現象有時會產生性別逆向工程的一個例子。正如在圖片之前和之後的比較中所見（圖9.6），顯示了女性與男性患者眶周復興手術的推薦差異，女性患者表現出嚴重的眶周萎縮，改變了她的美麗青春，女性化的鞋面面部三分之一，以顯示過於男性化的品質。她的上眼眶輪廓在她50多歲時出現了近90度的A型框架畸形，在更高級的養老院人群或哥特式窗框中更常見。還要注意術前男性和女性患者均出現少量下瞼脂肪疝，男性和女性左側鼻竇褶皺（X）有明顯的眶內充盈情況。在男性和女性患者中，左側有深的鼻 - 凹槽。通過比較術前和術後圖像，證明女性中女性性別標誌物的丟失和重新融合。這種重新融合是通過使用內窺鏡眉毛，皺眉肌切除，上眶頂和眶內脂肪移植，以及下瞼瞼成形術實現的。她的中間部分是慷慨的脂肪移植，以達到輕微的矛盾（Y）。前體高度（Z）明顯增加。
相比之下，該男性（圖9.6a，b）顯示眉毛上瞼下垂，繼發性眼瞼下垂，下眼瞼脂肪疝，以及單側左側加深的鼻竇褶皺，伴有輕微的中間面積損失。除矯正程度外，矯正手術演算法與女性面部平行。矯正內鏡下的眉毛保持接近零的前體皮膚高度（Z），與女性對應物的增加不同。兩名患者均進行了整形，下瞼成形術和靶向中面脂肪移植術。這個女人移植的體積更大，而男人的臉則更加空洞（Y）。
9.2.2三分中一（三等分的中部一等分）
除了過度填充臉頰和過度減少鼻子寬度和投射之外，面部中間三分之一的程序對男性患者的性別傾斜產生負面影響。許多現在的男性名人的過度縮小和縮小的鼻子確認了這種不可避免的去男性化的預測，這種預測是由於缺乏足夠的尖端和橋寬，突出和結構而與男性面部的上下三分之一的男性特徵相平衡。反過來說，用填充技術過度充氣的臉頰給男性臉部的一部分帶來了一種天真的外觀，在年輕的陽剛臉上通常更瘦，但不會凹陷。
圖9.5（a，b）發紋男性眉毛。康奈爾展示了在髮際線高的男人中進行髮際線眉毛的前後。切口不僅容易隱藏在髮際線中，而且還提供了通過後部頭皮的前部推進降低髮際線的選擇，作為手術設計的一部分。冠狀和典型的內窺鏡眉毛可能會不可接受地抬高高度髮絲，而直接，中前或優選髮絲的整形可以解決選擇的男性患者的額頭老化，而不會出現髮際線抬高，同時糾正過度的上眼瞼罩。
9.2.3降低三分之一
正如康奈爾所寫的那樣，一個定義明確的脖子可以展示健康，青春和美麗。作者原型的三分之二，布拉德和安吉麗娜，在頜強度和定義方面表現出近乎對稱的特徵。他的下頜可能異常寬，部分來自可能的咬肌肥大，但頜骨強度和細節的平行性證明，老化的男性或女性頸部和下頜骨的手術矯正應遵循相似的路徑，而不是如上部所見的顯著分叉面子的三分之一。
第12章充分闡述了重建乾淨，年輕的下顎和年輕的頸部輪廓所涉及的步驟。儘管如此，在美學和技術上，男性與女性的頸部年輕化存在微妙的差異。重點是男性喉部的相對突出程度以及頸部角膜的相對柔軟性以及未確定的甲狀軟骨，這些軟骨定義了女性患者所需的頸管結構。男性頸部可以容易地承受更尖銳的90度頸角膜，足夠的前間隙或頸下體積調節，以突出甲狀軟骨。頸部矯正通過較少的侵蝕性脫脂和保持足夠的體積來產生更大的女性性別傾斜，以產生柔軟，彎曲的頸部分過渡。特別重要的是避免過度分割前胚層和胚泡下脂肪，以免產生出現雄性的甲狀軟骨形態。保留女性頸部的脂肪，同時避免在舌骨水平附近發生高位頸闊肌橫斷，將避免女性頸部兩種最常見的男性化錯誤。正如第8章所描述的那樣，它描述了康奈爾整容技術的演變，頸後定位通過耳後換位皮瓣加強。近端，它起源於SMAS和沿著面部SMAS皮瓣後緣的頸闊肌鬆弛，並且包括沿著胸鎖乳突 - 乳突肌的前緣分開的升高的頸部皮瓣。
耳後皮瓣從抬高的面部SMAS皮瓣的後緣釋放，其本身已被切開並升高至恰好低於下頜角。轉移皮瓣由前尿道SMAS皮瓣部分分開至下頜角以下，由於其保留附著於外側下頜下頸部頸椎間盤，因此可以有效拉動頦下內容物。當翼片被釋放並且在下頜骨的角度下旋轉時，翼片與後面或SMAS邊界旋轉90度。使用永久性4-0尼龍縫線固定附著於耳後乳突筋膜，形成強大的懸吊力，可以影響頸部心尖角的強度。該效應最初集中在舌骨前部的頦下區域。下頜角下方的下頜分開將指導支撐向量在頸部下方。較低的師可能會避免喉部過度分裂，並提供更溫和，更女性化的頸管腔過渡。在下頜角下方的較高分度更有可能有助於確定更加清晰的男性頸管狀角和喉部輪廓，或者它可能更好地定義一種不同的鈍角和拴系的女性頸部傳導。已對配對的男性和女性患者進行了比較，以描述轉置皮瓣的使用，以達到性別偏差的差異水平（圖9.7），特別針對頸管腔移位所需的角??度。雖然在我看來，男性和女性患者之間的整容手術大多發生在面部的上三分之一區域，但是在過渡點處產生的角度和形狀的程度是包括在手術計劃中的重要細節。 （圖9.8）清楚地說明了重新創造這一重要的性別特定細節時的技術和審美差異。
9.3體積
男性和女性患者的體積管理及其分歧是基於明顯原型的直觀審美判斷。作者的兩個典型例子表達了
圖9.6眶周手術的性別比較。 （a）術前男性患者眉毛上瞼下垂，上眼瞼罩，下瞼脂肪疝，左側鼻竇褶皺較深，伴有輕度中面部空虛（X）。 （b）術後觀察男性患者經歷了更微妙的內鏡下眉毛以避免弓形，過度活動或增加（女性）的前體外皮膚顯示（Z）。保守性下瞼成形術，脂肪移植矯正鼻竇褶皺以及微妙的中面脂肪移植物進行體積矯正（Y）。 （c）術前女性患者伴有眉毛上瞼下垂，皺眉肌肥大，輕度下瞼脂肪疝，以及嚴重的眶周和中面部脂肪萎縮（X）伴有A型眼眶畸形（上眼瞼/眼眶）。 （d）上三分之一的分歧，即女性表現出額頭的微微凸起。男性表現出一種微妙的眶上空洞，這種空洞可以建立男性眼眶隆起，在肢端肥大症的情況下會被誇大。額頭的脂肪移植，特別是男性的移植，必須經過微調以糾正萎縮，但絕不能創造女性的凸起。相比之下，誇大男性氣概的情況，例如肢端肥大症的嚴重正面凸起，可以通過填充正面凸起來引入更多凸度而受益。
女性患者術後觀察更具侵略性，側面拱形內窺鏡眉毛與皺眉器切除術後。可見的前部皮膚（Z）增加。保守的下瞼成形術，具有侵略性的中面脂肪移植，使中面恢復到略微凸起，更女性化的輪廓。
時間空洞可以在男性和女性中得到糾正，相對安全，但過度填充往往會使男性女性化，使男性眉毛變圓並消除自然男性正面凸起。此外，由於前額體積增加所產生的次級眉毛效應，除非需要進一步的升華，否則應注意脂肪移植男性眉毛。
面部的中間三分之一，就像前額一樣，技術上只在程度上在性別上發生分歧。疲憊的面頰和中面體積的恢復使兩性都受寵若驚;然而，與前額一樣，理想的女性面部通常更加飽滿和凸起，而不是更平坦，更瘦的男性中部。過度填充男性中部輪廓將使男性患者顯得女性化並且暗示嬰兒面部有點紊亂。
相比之下，通過增加量來細微強化顴骨的突出性可以使性別更加平淡，並恢復老化的萎縮面部的活力和有吸引力的角度。恢復丟失的體積或創造缺失的顴骨需要在平衡的情況下進行。在沒有平衡下頜輪廓和長度的強度的情況下膨脹這種結構可能會產生與微妙的「蝮蛇」視覺內涵的不協調。
下面的面部第三部分在體積方面表現出類似的相似性，如已經討論的性別之間的該區域中的手術會聚所示。兩種性別都希望並受益於清晰的側下頜骨輪廓和水平頸部過度矯正，並且可以從矯正下頜骨的下頜強度和投射中獲益。下頜骨寬度可以通過移植巧妙地增加，但下頜骨增強最可靠地通過使用下巴植入物或骨骼推進來實現。
嘴唇落在下三分之一，值得特別指出。唇容量似乎隨著萎縮而減少，並且由於牙齒和前頜骨的損失以及人 - 脛骨萎縮而放大。在某些情況下，在陰道和下頜區域的骨萎縮的終點可以表明在（圖9.8e）的女性術前圖像中看到的無牙齒出現的情況。如圖9.8h所示，在鼻子下方的脊上謹慎移植可以恢復口周區域的和諧和活力，如同一位女性患者的術後視圖所示。應該避免過度移植，因為它可以產生猿猴的上唇凸起，而不是扁平的。
唇部增強有益於兩性;然而，在青年時期仔細關注患者的照片是最有幫助的。最安全的方法是嘗試修復，而不是創建不同的新唇部解剖結構。過度膨脹，滾滾的嘴唇似乎會使口腔造口恢復到超現實和象徵性的功能，無論是男性還是女性，並且很容易壓倒其他面部特徵應該存在的和諧。如果一名男性患者需要比安全性別限制更大的嘴唇，那麼透明質酸填充劑的可逆增強將使患者有機會測試美學效果和社會影響，同時給予醫生通常只有一年後悔做這件事。免費的酶促逆轉可以解決不愉快的結果，並保護外科醫生在通常自以為是的化妝品填充劑市場中的聲譽。在圖9.9中顯示了性別配對的男性和女性患者的例子，這些患者在整容時同時進行了面部容量修復。兩者都進行了差異性的唇部矯正。
圖9.7 Peiorbital體積和支撐。男性和女性表型「配對」，伴有下瞼下瞼脂肪，鼻竇褶皺加深，眉毛上瞼下垂，中面體積不足。該男子還表現出較差的下眼瞼支撐，可能在瞼成形術後出現手術引起的外翻。兩名患者均進行了眉毛抬高，整容，脂肪移植到中面，並進行了下眼瞼成形術。為了保持眶的高度並最大限度地減少前額皮膚暴露的增加，男性的上眼瞼沒有去除皮膚，而女性上眼瞼中大量的脂肪和適度的皮膚去除產生了顯著的，女性化的前部皮膚表現。該男子在一個臨床鬆弛的眶下進行了橫向外眥固定術以保持良好的眶位置。使用脂肪移植，中面，蓋頰交界處和鼻竇褶皺充分填充在男人身上，但它們更積極地填充在女人的臉上。兩名患者的下表面和下頜骨都進行了類似的下頜骨定義恢復。
（a）在這項男性和女性比較研究中看到的男性患者表現出眶周和中面萎縮，鼻竇褶皺加深，中面空洞，下瞼下瞼脂肪變薄，下眼瞼支撐不良，眼瞼軟弱。為了保持男性氣質，沒有去除上眼瞼脂肪或皮膚，並且僅進行眉毛矯正眉毛上瞼下垂和多餘的上眼瞼罩。下瞼瞼成形術與支持性外側角膜固定術聯合中面 - 頰 - 頰交界脂肪移植物與高表淺肌肉神經系統（SMAS）整容一起進行。 （b）術後圖片顯示可以通過矯正頭罩來進行前額皮膚顯示的可接受的最小增量。在脂肪移植聯合瞼成形術和側面外固定術中可以看到中面萎縮和鼻竇褶皺深度的改善。 （c，d）男性和女性上部面部第三次手術發散的比較。女性患者經歷了更具侵略性的側向弓形眉毛，需要進行再次麻醉以及上瞼成形術，以增加視覺上的女性氣質，增加前體外皮膚顯示。與男性結果相比，她的脂肪移植物更具侵略性，可產生更大的凸面到中面。兩個患者的下表面被抬起並均勻旋轉以限定頸部和下頜線。男性上三分之一（眉毛，眼睛，中部）的保守性具有最小的上眼瞼改變是成功維持適當的性別標記和避免男性眶周女性化的關鍵。
9.3.1皮膚
消除幾乎任何色素沉著問題和修復大多數表面不規則的美容能力已經開啟了一個有時不正常的清晰度的時代。儘管男性患者與任何其他患者一樣，都能從更清潔的皮膚和更健康，更有活力的膚色中獲益，但是有一個交叉點，完全消融色素沉著不規則和過多的質地矯正風險使得不知情的蒼白面，超光滑 - 臉色蒼白的男性病人是下一部安妮·賴斯啟發的吸血鬼電影的演員候選人。作者的原型再次成為值得考慮的優秀參考點。皮特先生臉上明顯的不規則和微小的瑕疵是一個受歡迎的男性化屏幕，以平衡太好接受的危險。在內髒水平上，皮特太太光滑無瑕的皮膚使女性感覺更加柔美，而且不那麼完美，但健康的皮膚以性別友好的方式舒適地貼在臉上。雖然這些比較可能看起來是武斷的，甚至是愚蠢的，但只需要從記憶中想起那些悲慘地填充互聯網告知所有網站的知名人士，當審美面部手術的不幸結果表明缺乏預先服務所必需的技術差異時男子氣概，避免手術污名。
圖9.8下三分之一面部提升手術發散的比較。 （a）頸部鬆弛的典型男性患者的術前觀察。 （b）示出了適當的可變解剖結構，這對於實現年輕，明確的男性頸部是有用的。注意頜下間隙的頸闊肌和下脂肪，前二腹肌和下頜下腺。 （c）耳後移位皮瓣顯示在下頜角附近具有高分度，以在舌骨水平處聚焦支撐以獲得更尖銳的胸腔角膜。頜下組分（脂肪，腺體，肌肉）體積減少。進行前胸片肌切開術以強化喉部並解決前部束帶問題。 （d）術後觀察具有尖銳的90度頸管角和男性喉部的明顯加重，這形成了明顯男性化的頸部，與女性患者術後視圖中看到的較柔軟，彎曲的頸管狀過渡相反（h ）。 （e）女性術前觀察顯示下頜骨定義不良和拴系，縮短的頸闊肌。 （f）更深的下頜下解剖結構圖導致下頜和頸部定義不良：前部二腹肌肥大和下頜下腺，以及縮短的緊張頸闊肌。 （g）說明實現下頜定義的步驟。與男性患者一樣，女性經歷腺體和二腹肌體積減少以及前頸部成形術。與男性患者不同，該女性進行全寬度頸闊肌肌切開術，在環狀軟骨水平進行，以避免喉部加重。與男性患者相比，該女性保留了皮下和胎盤下脂肪，以創造從頦下到頸部區域的更女性化，柔軟的過渡。 （h）對比女性患者的術後觀察。除了顯示下部面部三分之一如何偏離男性頸部所需的銳角之外，女性術後結果還記錄了女性化的戲劇性，戰略性放置的中面和口周脂肪移植物是如何的，以及它們如何增強性別傾向。在這種情況下，結果是更好的整體女性氣質。結論：耳鼻喉皮瓣移位和頦下容積調整的Connell技術可以充分改變，以幫助創建成功的性別差異，同時使用類似的整體技術。
9.4結論
通過研究女性的面部圖像和比例，作者應該直觀地了解在男性面部的外科手術中應該避免什麼。作者的目標是提供安全，可靠和有吸引力的結果，尊重任何人的性別。在文化中，如果可以檢測到手術面部改變，通常會對男性進行更嚴格的檢查;所以，讓作者希望作者的變化引起人們的興趣和欽佩，而不是對失去正常或完全性別成員的遺憾。
圖9.9整容手術中的體積恢復和性別差異。 （a）患有嚴重面部萎縮的男性整容患者的術前觀察。 （b）除了整容之外，計劃放置脂肪移植物（藍點）的解決方案圖。請注意，目標是眉骨，太陽穴，中面，前頜骨，面頰，鼻唇溝，唇，下巴和外側下頜骨區域。 （c）術後外觀。注意在移植前術前看到的額頭體積膨脹對男性和前額凸起的偽裝的偶然影響。 （d）該女子的術前照片。她在類似的區域表現出驚人的面部萎縮。 （e）術後照片顯示平行脂肪移植物分布演算法同樣矯正了女性患者的臉部，但額外的努力在前額，太陽穴和中部產生更多凸度，以及更大的唇部增大，增強女性氣質並建立更大的性別分歧。
與所有整形外科手術一樣，患者輸入和醫師指導在男性美容手術中起著關鍵作用。對男性和女性美學的形態分歧的基本認識，特別是在上面部三分之一，將極大地增強保持性別特定面部特徵的機會。
參考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck
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