子宮肌瘤的癥狀有哪些？該手術還是吃藥？醫生完整解說！

子宮肌瘤是長在子宮組織中異常的肌肉瘤，是女性最常見的良性腫瘤之一，和我們之前介紹過的多囊性卵巢綜合征跟巧克力囊腫一樣，都是常見的婦科疾病。隨著女性年齡的增長，患子宮肌瘤的機會也隨之上升，在生育年齡的婦女中，發生率大概是2成，而這種趨勢特別在更年期前期的女性人群中尤為明顯，在更年期後則有部分女性的子宮肌瘤會改善。子宮肌瘤在女性人群的發病率到底多高呢？根據統計指出，在更年期前期，且平均年齡在49歲左右的女性中，將近一半的人患有子宮肌瘤，這比率真的相當驚人！

子宮肌瘤雖然多數是無癥狀的，但有時可能會造成經血過多甚至引發貧血的問題。另外子宮肌瘤還可能會壓迫泌尿道或消化道的器官，造成排尿和排便上各種的不便及不適。許多患者也常擔心子宮肌瘤會不會演變惡性腫瘤，或是擔心子宮肌瘤是不是一定要手術治療？

為了增強女性對子宮肌瘤的認知，團隊醫生們整理了相關文獻與研究，希望用這篇文章，清楚解說子宮肌瘤是如何形成的？子宮肌瘤的癥狀有哪些？以及子宮肌瘤有哪些治療方式？廢話不多說，我們開始上課吧！

子宮肌瘤癥狀有哪些？腫瘤的大小和位置很有關係

子宮肌瘤是一種常見的婦女良性腫瘤，但幸運地是，它的本質是良性的，有研究指出手術後病理證實為惡性肉瘤的機率大概是0.23%，也就是說1000名被診斷子宮肌瘤的患者中，只2位會是惡性腫瘤，大部分其實都是良性的。因此如果被診斷是子宮肌瘤，千萬不要過度慌張，趕緊了解相關的知識，和醫生好好溝通治療方向，才是最重要的事！

子宮肌瘤癥狀有哪些？

子宮肌瘤既然是一種良性腫瘤，它對人體的影響就不像一般的癌症那樣，可能轉移到全身。它會造成的癥狀，跟子宮肌瘤本身的大小，以及發生的位置息息相關。但在講子宮肌瘤的癥狀之前，首先要強調一點，許多人的子宮肌瘤是根本無癥狀的！但子宮肌瘤有癥狀的人，卻因為癥狀和其他疾病有所重疊，而很容易跟其他疾病搞混。不過如果有以下癥狀，就有可能是子宮肌瘤造成的：

與生殖系統有關的子宮肌瘤癥狀：

經血量過多、甚至有貧血的癥狀（如缺鐵性貧血）

經期時間延長

明顯經痛

性交疼痛

子宮肌瘤由於長在子宮裡，也有機會影響生育能力，產生以下幾種問題：

懷孕困難

流產機會增加

早產或胎兒在子宮生產遲滯

除此之外，子宮肌瘤也有可能影響到泌尿系統和消化道功能，而可能有這幾種癥狀：

盆腔位置有壓痛感

尿頻、排尿、腹脹或排便不順

如果有發現以上的癥狀，還是建議大家去就醫，讓醫生協助你判斷到底是什麼問題！

不同的子宮肌瘤類型與其癥狀

子宮肌瘤癥狀與腫瘤大小和位置息息相關

大家或許很難理解，只是子宮肌瘤這樣的良性腫瘤，為什麼會連帶影響生殖、泌尿及消化道的機能，並造成如此複雜的癥狀？其實原因就在於子宮位於盆腔內，因此子宮肌瘤除了會影響生殖器官，也會影響到附近的泌尿系統和消化道。

要了解不同類型子宮肌瘤會造成什麼影響與癥狀，我們必須先跟大家簡短分享一下女性的生殖系統解剖學。女性的生殖系統主要由卵巢、輸卵管、子宮、陰道，各個器官分別有自己的生理作用：

卵巢：為卵子生成與儲藏的器官，也是雌激素、雄激素、黃體素的合成場所。

輸卵管：接收並運送卵子的器官，以便讓精子與卵子在輸卵管中結合成受精卵。

子宮：受精卵附著（著床）的地方，子宮內膜厚度會因為荷爾蒙的調控而有所變化。

陰道：除了是與陰莖交合的部位外，陰道所營造的酸性環境，能防止一些細菌的侵犯。

生理期中經血的形成，以及受精卵著床的地方主要發生在子宮。子宮組織由外而內可分成 3 層結構：

漿膜層：為子宮腹膜，屬於子宮較外層的結構

肌肉層：主要由平滑肌組成，富含血管供應。子宮肌肉層的收縮及放鬆會由雌激素、黃體素等荷爾蒙來調控。那什麼是平滑肌呢？平滑肌可分布在血管、消化道、泌尿道等器官，能各司不同的機能（如血管收縮、腸胃道蠕動等）。

黏膜層：為子宮內膜，其厚度會隨著月經呈現周期變化，即是子宮內膜增厚、以及經血的剝落。

以前老師是這樣教我們的，大家可以把子宮想像成人類孕育胎兒的房間，子宮本身的肌肉，就像是這個房間的牆壁，而黏膜就有點像是牆壁外面的裝潢、油漆這類的東西，而漿膜層就好比牆壁外層的磁磚，讓房間跟外界有一層區隔。

子宮肌瘤主要是因為子宮內平滑肌異常增生或平滑肌病變，形成我們肉眼可見的平滑肌瘤。臨床上醫師會依據子宮肌瘤發生的位置、入侵子宮不同的組織比例，把子宮肌瘤區分為三大類型，大家可以對照著解剖圖來看，會比較好了解。

子宮黏膜下肌瘤（submucosal）：肌瘤主要長在黏膜層中，經血許多成分就是剝落的黏膜，長在這層的肌瘤主要會引發經血異常的情形。

子宮肌層中肌瘤（intramural）：長在子宮肌肉層，比較可能造成經血過多，或月經來潮的時間變長。

子宮漿膜下肌瘤（subserous）：可理解為子宮肌瘤長在子宮外部，雖然部分不會引發子宮出血，但子宮肌瘤變大可能會壓迫盆腔中的泌尿道及消化道，影響排尿及排便。

但請大家要記住，上面講的位置跟癥狀，都只是大概，實際上會發生什麼癥狀，每個人還是會有許多不同的差異，建議還是讓專業的醫生們來判斷，你遇到的究竟是哪一種子宮肌瘤吧！

子宮肌瘤發生的原因

剛才有提到，子宮肌瘤常常會出現的癥狀，其實是無癥狀，因此有不少人是在因為各種婦科狀況，例如懷孕或者是多囊性卵巢…等問題，接受婦產科的超聲檢查時，才意外被診斷有子宮肌瘤。

這時候大家難免會開始哀怨，到底我是造了什麼孽，怎麼會長了個腫瘤呢？請大家不要太難過，這應該和你造孽沒什麼關係，甚至醫學專家也還沒有很清楚子宮肌瘤發生的原因。目前比較清楚的是，雌激素和子宮肌瘤的生長有關，這可以從還沒青春期的女性幾乎不會長子宮肌瘤，以及進入更年期雌激素大量下降的女性，子宮肌瘤會跟著大幅萎縮，得到一些證據。

但也不是雌激素高就一定會長子宮肌瘤，因為在賀爾蒙分泌最高的年輕女性人群中，發生率並沒有最高，反而是快進入更年期的40-50歲婦女的發生率比較高。

所以如果得了子宮肌瘤，最重要的事情已經不是找原因了，而是好好面對它，處理它啊！剛才已經說過，子宮肌瘤大部分是沒有什麼癥狀的，而且沒有一定要吃藥或手術，多數的人只要定期追蹤就好，但當醫生髮現難以處理的癥狀的確與子宮肌瘤有關時，就可能建議藉由藥物或手術來治療子宮肌瘤。

子宮肌瘤有哪些治療方式？

子宮肌瘤的治療是很個人化的，需要依據患者個人的身體狀況，以及各種考慮，例如生育上的需求，經由病人與醫生的共同討論來決定的。臨床上通常會有兩大治療方向：如果是非常確定不想懷孕的人，方向就會是根除病灶，避免子宮肌瘤再度複發。而如果是想懷孕的患者，治療方向就會偏向維持子宮機能及緩解不適癥狀。

所以千萬別覺得長了子宮肌瘤就一定得吃藥或手術，或者是非得怎樣不可，跟自己的醫生有完整溝通才是最重要的！

子宮肌瘤的藥物治療

子宮肌瘤在藥物治療上，多數以緩解癥狀為主，無法根除子宮肌瘤病灶。常見藥物我們整理如下：

口服避孕藥：口服含有雌激素及黃體素、或是只有黃體素的避孕藥可控制經血量，進而緩解子宮肌瘤所導致的經血過多癥狀。

非類固醇消炎止痛藥：一般會使用在緩解經痛的治療上，也可能改善經血過多的問題。

雄激素藥物：雄激素藥物（如 danazol）可緩解經血過多所導致的貧血，但沒有縮小子宮肌瘤大小的作用。

促性腺釋素致效劑：促性腺釋素致效劑（Gonadotropin-Releasing Hormone agonist）有緩解貧血的效果。此外，這類藥物也有縮小子宮肌瘤的作用，並減少子宮肌瘤手術的失血量。一般會在子宮肌瘤手術前的3到6個月內服用促性腺釋素致效劑。

黃體素受體拮抗劑：這類藥物主要可使子宮肌瘤體積減小，改善經血異常。一般來說會建議間歇性地使用，也可能在手術前幾個月使用，讓腫瘤的體積縮小，以利手術進行。

以上的藥物，都有各自的優點與缺點，請大家要完整了解，才能做出適合自己的決定！另外在某些狀況下，醫生就會比較傾向使用手術治療，我們說明如下。

子宮肌瘤手術治療

子宮肌瘤手術一般上可分兩大治療方向，一是完全切除子宮；二是保留子宮的前提下切除子宮肌瘤。不過子宮肌瘤手術，其實並不是每一位患者都適合。醫生考慮子宮肌瘤手術的時機，通常是在發生以下的狀況時：

適合子宮肌瘤手術的條件

經血過多且有貧血的情形，無法用藥物緩解時

經檢查發現子宮肌瘤壓迫泌尿道或消化道等器官，嚴重影響排尿、排便機能時

子宮肌瘤長得太快，懷疑有惡性的可能時

子宮肌瘤所導致的不孕或流產

如果真的有手術的需求，在和醫生討論後，就會決定手術的方式，也要了解各種手術的注意事項。

子宮肌瘤手術怎麼做？ 要注意什麼事情？

醫生會依據子宮肌瘤大小、數量、發生位置，以及病人本身狀況來選擇手術方式。目前主流上，醫生通常會用腹腔鏡進行子宮肌瘤相關的手術。腹腔鏡的好處是傷口會比傳統手術小、術後復原的時間比較短、傷口感染的機會降低比較低，也因此會有較短的住院時間。

至於常見的手術方式有以下幾種：

常見子宮肌瘤手術治療方式

子宮肌瘤切除術：只切除子宮肌瘤病灶，並保留子宮構造。適於未來有生育計劃、或是生育中的患者。另外，如果患者想術後懷孕的話，建議手術後到受孕要間隔3至6個月。

子宮切除術：將子宮與子宮肌瘤完整切除。在患者已完成生產、未來沒有生育計劃、子宮肌瘤數量過多，抑或是已接受過其他微創手術治療但失敗的情況下，醫生會考慮選擇子宮切除，以後也就沒有複發的機會了。

肌瘤溶解術：以電燒、超聲、雷射、冷凍等方式來達成子宮肌瘤溶解的目的，會比一般手術的失血量少，且住院時間也較短。

子宮動脈栓塞術：通過栓塞子宮動脈的方式來縮小子宮肌瘤、改善經血過多的問題。但即使有高達7到9成的疾病癥狀會得到改善，臨床上子宮動脈栓塞術並不適合孕婦，或未來想生孩子的患者。

除了上述的手術做法，目前還有一種比較新的療法，稱為海扶刀（HIFU, High-intensity focused ultrasound）。做法顧名思義，就是利用高強度的超音波聚焦，把能量集中在肌瘤上，就可以讓肌瘤本身因為高熱，導致肌瘤組織後續的壞死，讓肌瘤有效減小甚至是消失。這個做法的好處，是在外觀上不會看到傷口，因為根本沒用到手術刀。

看到這裡，你可能會想知道手術後複發的機會高不高呢？如果把子宮整個拿掉，那基本上就不會長了。如果是單純將肌瘤部分切除，那醫學上其實沒有百分百絕對的事，還是會有複發的可能，不過再次開刀的機率並不會太高。以子宮肌瘤切除為例，一般術後5到8年內要再次手術治療的機率大約是16%，所以術後還是需要持續的追蹤觀察。

子宮肌瘤是許多女性會遇到的疾病，雖然多數無癥狀，但還是有機會影響女性朋友們的日常生活，如果你有子宮肌瘤，請務必定期追蹤。

子宮肌瘤是個常見的疾病，但只要和醫生有完整的溝通與追蹤，多數人們都可以持續擁有高品質的健康生活的！

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