再見，被「痤瘡」支配的不美麗人生！

痤瘡，即青春痘，也許有些人覺得這不是什麼大事，但有些多發、常發的患者卻日日為此事發愁，降低了顏值不說，還影響心情、打擊信心，幾顆痘就可能把他們的生活搞得一團糟。這裡就有一位被痤瘡困擾一年多的患者，快來看看她是如何痊癒的吧。

陳某，女，27歲，湖北十堰人。

主訴：臉上長痤瘡反覆一年余，再發一天。

病史：患者思慮較多，平素月經常推遲，且經量偏少。經常熬夜玩電腦，喜歡吃海鮮及水果。2013年開始臉上長青春痘，色紅粒小，有膿點，偶有痛癢，壓力大及疲勞時加重。曾多次以清熱解毒藥及祛風解表葯治療，效果不眀顯。6月20日，患者感冒，同時臉上青春痘複發，遂來就診。

現症：滿臉均見痤瘡，痘小而紅，如刺樣，根部散有白色膿點。其人精神疲倦，伴低熱，頭痛，流清涕，但不惡寒，無汗出。平時腰部酸重疼痛，躺下尤為明顯，且睡眠較差，眠淺易醒而多夢。

舌象：舌體瘦，舌質淡白，舌邊有紅點，中後部微黃膩。

脈象：右脈上越，右寸脈亢，雙關脈郁，按之濡。

處方：柴胡10克，黃芩15克，桂枝12克，炙甘草12克，乾薑8克，天花粉10克，生牡蠣20克，桑葉15克，丹參30克，菖蒲10克，生乳香6克，生沒藥6克，白芷10克，香附15克，鬼針草20克，3劑。

分析：此案病機當為少陽鬱熱，三焦有濕，水熱邪氣上犯。

患者右脈上越提示肺胃氣逆不降；右寸脈亢提示肺經有風熱；左關脈郁、舌邊有紅點，結合患者外感病史提示邪入少陽，少陽鬱熱；右關脈郁而濡、舌質淡白，提示脾虛三焦有水濕邪氣。患者平素愛吃海鮮及水果，傷脾生濕。本次感受外邪，邪氣隨著患者肝鬱脾虛有濕的體質而入侵肝脾兩經，邪氣鬱在少陽經，肝氣受抑則郁而化熱。邪入足太陰脾經，脾失運化則水濕內生，鬱熱及水濕被表邪引動上逆，發於面部而為病。《黃帝內經》有講：「汗出見濕，乃生痤。高梁之變，足生大疔。受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」指出風寒濕熱侵於皮膚之間，導致氣血郁滯於皮膚表層，局部不暢，則會化生熱毒而發為痤瘡。而高梁所變之熱毒，則逆於肉理而多生大疔。患者臉上痤瘡小而紅、如刺樣、根部散有白色膿點的特點，正是風熱濕邪鬱閉氣血的表現。濕氣困郁陽氣，故其人疲倦、低熱；風邪未解，故頭痛、流清涕；素有濕盛，困於腰背，故平時腰酸重疼痛，躺下時明顯是濕氣流聚腰部導致；肝膽郁，膽氣不降，故眠淺易醒且多夢。

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任之堂醫案講習錄作者：董雪峰，張宇

京東

方中以柴胡桂枝幹薑湯為主方。柴胡桂枝幹薑湯由柴胡、黃芩、桂枝、炙甘草、乾薑、天花粉、牡蠣七味藥物組成。該方出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》，其曰：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」是治療外感邪氣傳入少陽兼有腳虛水濕不運的代表方。傷寒名家劉渡舟擴展應用於各種慢性肝炎，見右脅放射性疼痛或者右臂及手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩者。臨床上，無論是外感未盡或是慢性肝炎已久，但凡脈象以右關濡弱、左關弦為主要矛盾者，用之確有良效。方中柴胡、黃芩清少陽鬱熱，祛少陽邪氣。桂枝、乾薑溫太陰脾經而化水濕。牡蠣收斂水濕，陳蘇生謂其質重下行，能泄肝經邪氣，與柴胡一升一降，相得益彰。天花粉生津止渴，並能制約桂枝、乾薑溫燥之性。甘草和中，培土治水。加桑葉清肺表之熱；「諸痛癢瘡，皆屬於心」，故加丹參、石菖蒲開心竅通心脈；加白芷穿透排膿；加乳香、沒藥活血化瘀，消腫生新；加香附疏理肝氣；肺與大腸相表裡，與膀胱相別通，加鬼針草清腸道及膀胱之濁，而能泄肺中濁氣。

二診：6月29日患者複診，訴臉上痤瘡減輕，正慢慢消退。感冒已好，睡眠亦有好轉。右寸脈仍浮而偏亢，雙關脈郁減輕。

處方：連翹15克，金銀花10克，荊芥8克，牛蒡子8克，淡豆豉30克，淡竹葉10克，生甘草6克，薄荷6克（後下），桔梗10克，黃芪30克，知母10克，蒼朮8克，3劑。

分析：脈象提示患者少陽鬱熱及三焦水濕減輕。右寸脈浮亢提示肺表留有風熱之邪。故予銀翹散（連翹、金銀花、荊芥、牛蒡、淡豆豉、淡竹葉、薄荷、甘草、桔梗）清肺衛風熱。加蒼朮除濕。加黃芪、知母者，張錫純謂其有陽升陰應、雲行雨施之妙，能退肺經煩熱，並大補肺氣，使得肺氣行其肅降之令，化肺中煩熱為雨水，以益腎水之源。

7月5日電話隨訪，痤瘡基本已消失，臉上皮膚也變得比前更光滑了。

評註：痤瘡俗稱「青春痘」，常見於年輕患者，一般到30歲以後就較少發作了。為什麼會有這個特點呢？西醫將其原因歸於「內分泌」因素的影響。而從中醫的角度來看，年輕人的生長特點是陽氣整體處於上升外發的過程中，生機旺盛，心肺陽氣充盛，因此能將體內濁邪外發，濁氣發於頭麵皮膚，就會長出痤瘡。過了青春期後，生長的趨勢開始減弱，陽氣整體轉而以斂降為主，因此面部痤瘡也就少發作了。但這並非是好事，因為濁邪不能向上外發，必將會流注他處，內留為患。

痤瘡發於面部，而中醫認為「心者，其華在面」，「肺主皮毛」，因此痤瘡與心肺關係較大。另一方面，「肺與大腸相為表裡」，「心與小腸相為表裡」，因此，面部痤瘡的治療思路不離心肺與腸道。只要抓住了這個要點，痤瘡就不難治療了。

但是，我們在治療痤瘡的時候，心裡要明白，痤瘡是機體排出濁邪的一種行為。因此，治療雖然以泄濁為主，但是也要顧及正氣，用藥不能過於苦寒。尤其對於那些痤瘡下陷，瘡色暗淡，面色不華，寸尺脈不足的患者，治療要兼顧補益正氣。否則，苦寒傷了正氣，機體就失去了排濁的動力，痤瘡雖然一時減輕了，濁氣卻潛伏了下來，這就得不償失了。

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