尿蛋白系列之14：潑尼松、甲潑尼龍等激素降蛋白，怎麼才不複發

我們在尿蛋白系列的7-13期文章中，介紹了十來種降尿蛋白的藥物，它們療效肯定，降尿蛋白作用明確。

但是，將尿蛋白降下來並不是我們的最終目的，而只是馬拉松長途中的一個起點。因為……很多腎病朋友都有體會：將尿蛋白降下來並不難，難的是降了之後不再反彈。

腎臟的炎症非常錯綜複雜，單是腎病的一個病因：免疫系統這方面，各種炎症細胞因子的作用就異常地複雜精微，一個細胞的複雜程度就遠遠超過了人類至今能研製出來的最複雜最龐大的機器系統。工程學告訴我們，越是高端複雜的機器越容易出錯，修理免疫系統這樣一個高端到頂級的機器，過程註定是困難且坎坷的。

糖皮質激素就是修理免疫系統的工具。在免疫系統這樣的高端系統的眼中，激素這種修理工具顯得太土太Low，很明顯是沒辦法完全修好的。

所以我們需要靈活運用激素，才能降低複發率。用激素，要掌握3個方法：

一、激素減量

大量蛋白尿患者常用足量激素降低尿蛋白，在數周后，激素就要減量。

一般來講，激素每2-4周減量1/10。一開始是整片減，到三四片的時候，要半片減，再後來1/4片減。減到1片的時候，要穩定一段時間。

減激素不能急，一急就會複發。

二、適當加用免疫抑製劑

加用免疫抑製劑往往可以減小激素的劑量、降低尿蛋白的複發率。

對於激素依賴的患者來講，環磷醯胺、他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特等免疫抑製劑可以顯著降低複發的可能性。

大部分原發性慢性腎病，比如微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎病，以及急性間質性腎炎，還有狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發性腎病，都可能會用到免疫抑製劑。

三、中醫藥辨證施治

腎病綜合征、大量蛋白尿患者。在服用激素後，患者體內的腎上腺由於外來激素的干擾，會減少激素的分泌，發生腎上腺萎縮。

隨後在激素減量過程中，萎縮的腎上腺無法及時補充足夠的激素，腎病就很容易複發。

而中藥可以防止腎上腺萎縮，從而在激素減量的過程中，讓身體始終保持充足的糖皮質激素供應，從而降低複發率。

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