報告：全國剖宮產率36.7％，兒童乙肝病毒攜帶率0.3％

婦幼健康是一個國家健康水平的重要標誌，也是一個國家文明程度的重要標誌，備受社會各界關注。

5月27日，國家衛健委發布《中國婦幼健康事業發展報告（2019）》（簡稱「報告」），報告中有一組數據特別引人關註：2018年全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預期壽命達到77.0歲，優於中高收入國家平均水平。

國際上衡量一個國家居民健康水平的指標主要是人均預期壽命、孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

根據這份報告，我國上述三項數據已非常接近「十三五」規劃提出的2020年目標，其中嬰兒死亡率指標已經實現。

《「十三五」衛生與健康規劃》提出，到2020年我國人均預期壽命應大於77.3歲，孕產婦死亡率應小於18/10萬，嬰兒死亡率應小於7.5‰。

除上述數據外，其他一些數據也同樣引人關注。

5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率降至0.3%

報告提到，近年來，我國孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測率穩定在99%以上，艾滋病母嬰傳播率從干預前的34.8%下降到2018年的4.5%，先天梅毒報告病例數下降幅度超過70%，乙肝感染孕產婦所生兒童的乙肝免疫球蛋白注射率達到99.7%，有效避免和減少了兒童新發感染。

報告指出，我國在全國範圍實施兒童免疫規劃，不斷擴大國家免疫規劃疫苗種類，從最初預防6種疾病擴大到預防15種疾病。由基層醫療衛生機構免費向轄區兒童提供預防接種服務，2018年以鄉鎮為單位國家免疫規劃疫苗接種率維持在95%以上。

報告稱，我國5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.7%下降至2014年的0.3%，降幅達96.7%；2018年麻疹發病率降到0.28/10萬以下，發病數不到4000例；2018年全國流腦發病數僅104例，均降到歷史最低水平。

「大家都知道，說我們是肝炎大國，實際上我們早已經把這個『肝炎大國』的帽子甩到太平洋去了，我們現在5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經控制在1%以內，這是很大的轉變，也是我們預防接種的成效。」國家衛生健康委婦幼司司長秦耕說。

在保障兒童用藥方面，報告指出，2017年以來，我國建立國家短缺藥品供應保障工作會商聯動機制，解決了66個兒童藥品短缺供應問題。建立「優先審評快速通道」，對於新藥專項支持且臨床急需的兒童藥品經審議後，納入快速通道。2018年以來，將22個兒童臨床急需品種（劑型）納入基本藥物目錄。

全國剖宮產率為36.7%

報告指出，我國住院分娩率大幅提升，從1996年的60.7%上升至近6年來的99%以上。特別是農村住院分娩率由1996年的51.7%升高到2018年的99.8%，城鄉間差距明顯縮小，為降低孕產婦死亡率作出了重要貢獻。

報告提到，2018年全國共有助產機構2.6萬家，助產士18萬人，產科醫師近21萬人。大力促進自然分娩，鼓勵助產機構開展導樂分娩、分娩陪伴等服務，積極推廣分娩鎮痛服務。2018年全國剖宮產率為36.7%。

秦耕認為，剖宮產是婦產科一項適宜的臨床技術，剖宮產本身無可厚非。前段時間，可能一些地區、一些機構剖宮產率有不合理上升，主要是醫學指征把控、掌握的不夠好。

對此，秦耕表示，國家衛健委將嚴格遵循醫學規律，嚴格控制剖宮產的手術指征，「該做的做，不該做的我們儘可能的溝通協商。」

「增強剖宮產管理和正常分娩的管理，與此同時，我們儘可能增加助產服務，讓更多的孕產婦能夠進行正常的自然分娩。」秦耕接著表示。

秦耕指出，一些地方由於價格問題導致剖宮產率上升，國家衛健委將不斷調整臨床技術服務價格，「推動自然分娩、助產價格的提升，讓大家更多從事這方面的工作，形成合力來控制非醫學需要的剖宮產手術率。」

出生缺陷防治成效明顯

出生缺陷種類很多，有8000多種，成因非常複雜，是全世界普遍存在的一個難題。

近年來，我國在出生缺陷防治方面成效明顯。

報告顯示，出生缺陷導致的兒童死亡明顯下降。與2007年相比，2017年出生缺陷導致5歲以下兒童死亡率由3.5‰降至1.6‰，對全國5歲以下兒童死亡率下降的貢獻超過17%，對提高出生人口素質和兒童健康水平發揮了重要作用。

部分重大出生缺陷發生率呈下降趨勢。全國圍產期神經管缺陷發生率由1987年的27.4/萬下降至2017年的1.5/萬，降幅達94.5%，從圍產期重點監測的23個出生缺陷病種的第1位下降至第12位。

這要歸功於我國「全面推進一級預防、不斷加強二級預防、逐步落實三級預防」的出生缺陷綜合防治策略。

一級預防主要是通過宣傳教育、健康素養提升、孕前優生健康檢查、婚檢、增補葉酸等，來防治出生缺陷的發生。

二級預防主要指產前篩查、產前診斷，不斷健全篩查網路，提升服務質量和能力，目的是儘可能的減少嚴重出生缺陷兒的出生。

三級預防主要包括新生兒疾病篩查，包括苯丙酮尿症、先天性甲狀腺功能減低症和聽力障礙等。

健全婦幼健康服務網路

針對公眾關心的兒童醫療服務資源相對緊缺的問題，國家衛健委相關負責人表示，國家高度重視這一問題。

據介紹，目前，我國已經形成了比較完善的婦幼健康服務網路。

報告顯示，至2018年全國共有婦幼保健機構3080家，婦產醫院807家，兒童醫院129家，從業人員近64萬人，年門診量4.0億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫療機構中婦產科和兒科床位數持續增加。在婦產科疾病、兒童健康領域布局建設5家國家臨床醫學研究中心、15家委級重點實驗室。

「近兩年我們結合母嬰安全五項制度建設，積極推進危重孕產婦救治中心，危重新生兒救治中心的建設，現在全國危重孕產婦救治中心有3369個，危重新生兒救治中心有3070個，發揮了最後的救治兜底作用。」秦耕表示。

秦耕稱，「除了硬體建設之外，我們加強人才隊伍建設，通過學校的學歷教育、全科醫生的培訓、住院醫師的規培、轉崗培訓和繼續教育等等，加大人才隊伍的建設。應該說，整個服務資源目前應該能夠基本滿足當前兒童健康服務的需求。」

「雖然做了一些工作，但是還有發展空間，兒童強則國強，給兒童提供健康服務做多少都不為過，以後還要傾注更多的時間和精力，提供更多更好的有針對性的服務，來保障兒童的健康，為經濟社會可持續發展提供源源不斷的健康人力資源。」秦耕說。

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