高血壓合併高尿酸，應該如何選擇用藥？藥師一次性為你講清楚

高血壓合併高尿酸，並不鮮見。現在很多朋友都是這樣的情況，有高血壓的問題，同時尿酸也已經超出了正常範圍，這樣的情況與我們生活水平逐漸提高，但健康意識卻還沒有隨著跟上有關係。

之所以出現高血壓合併高尿酸，歸根結底還是我們的身體代謝出現了異常，尿酸的產出和排泄的不平衡，導致了血液中尿酸值的不斷升高，高尿酸不但會誘發痛風，同樣的高尿酸同樣對於腎臟的健康也會產生不利影響，對於有高血壓的朋友，高尿酸也是導致血壓升高的一個重要因素，另外，高尿酸對於動脈硬化有著不利的影響，與高血壓合併，動脈硬化的進程就會更快，最終影響心血管的健康，導致心腦血管疾病風險。

因此，高血壓合併高尿酸，一定要引起重視，在服藥選擇上，我們先簡單來說下降尿酸藥物的選擇——

如果是輕中度的高尿酸（尿酸值未超過520的情況），沒有痛風發作的情況下，一般不建議服用降尿酸藥物來控制尿酸，而是建議通過生活上的控制來調節尿酸水平，低嘌呤飲食，適量多喝水，戒煙酒，加強運動，控制體重，都有助於降低尿酸水平，如果能在此基礎上，做到低鹽飲食，平和心態，對於高血壓的控制也是很好的生活方式，因此，保持健康的生活方式，是控制高尿酸和高血壓的基礎，應該注意堅持。

有點跑題，再來說藥物選擇。如果需要服藥降尿酸的朋友，降尿酸藥物就那麼幾種，抑制尿酸生成的別嘌醇，非布司他，促進尿酸排泄的苯溴馬隆等，對於有高血壓合併高尿酸的患者，這些藥物通常都是可以選擇用來降尿酸的，但近年來，非布司他臨床應用導致心血管疾病發病風險增加的風險被不斷認識到，因此，對於有高血壓同時伴有心血管疾病的患者，還是應該注意。而如果有嚴重腎功能不全或腎結石的患者，促進尿酸排泄的藥物則要避免選擇。

比起降尿酸藥物的選擇，高血壓合併高尿酸患者降壓藥物的選擇更有講究——

降壓藥物有很多種，如果能選擇一種藥物，即具有調節血壓的作用，又能夠降低尿酸，當然是最完美的，有這樣的藥物嗎？當然也是有的，我們最熟悉的沙坦類藥物中，氯沙坦鉀就是具有獨特降尿酸作用的藥物，雖然具體作用機制目前尚不明確，但氯沙坦鉀對於高尿酸合併高血壓患者來說，是可供選擇的降壓藥；另外，也有臨床研究發現，普利類藥物中的福辛普利，對於降尿酸也有一定的作用，但在另一項與氯沙坦的對比臨床研究中，福辛普利的降尿酸作用沒有氯沙坦明顯，但總體來說，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，對於高血壓合併高尿酸的朋友來說，都是可以選用的常用降壓藥物。

除了這2類藥物以外，鈣離子通道拮抗劑類降壓藥物對於改善高尿酸方面也有著中性或正向的作用，有小樣本的臨床研究發現，非洛地平、氨氯地平，對於高血壓合併高尿酸的患者，具有輕微的降尿酸作用，也有患者顯示並不明顯，而硝苯地平、維拉帕米則顯示對尿酸無顯著影響。無論如何，我們對於高尿酸合併高血壓的患者，在降壓藥物的選擇上，應該選擇具有降尿酸作用或對尿酸代謝無影響的藥物來應用。

當然很多時候二者很難兼得，對於一些高血壓比較難以降低的頑固性高血壓患者，利尿劑的選擇應用不可避免，但利尿劑的不良反應之一，就是會導致尿酸的升高，因此，對於這種情況，如果是已有高尿酸痛風的高血壓患者，應當盡量的避免使用利尿劑來控制血壓，如果聯合其他降壓藥物，實在無法把血壓控制達標，需要使用利尿劑的情況下，可以考慮選擇低劑量的利尿劑，與氯沙坦鉀等有明確降尿酸作用的降壓藥聯用，並定期監測尿酸水平，盡量減少藥物對尿酸代謝的影響，減少痛風幾率。

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