南京市一院張俊傑SCAI年會研究證實，血管內超聲可用於指導慢性腎臟病患者冠脈支架術，優於冠脈造影

在近期召開的美國心血管造影和介入學會（SCAI）年會上，南京市第一醫院張俊傑教授報告了ULTIMATE研究的慢性腎病亞組分析結果。

這項最新的分析首次表明，在合併慢性腎臟病的患者中，血管內超聲（IVUS）指導的冠脈藥物洗脫支架置入術在改善患者1年預後方面優於傳統冠脈造影指導的支架置入術。

ULTIMATE研究是一項前瞻性、多中心、隨機對照研究，於2014年8月由陳紹良教授和張俊傑教授牽頭啟動，從中國8家醫院入選1443例計劃接受冠脈介入治療的患者，按1:1比例隨機分入冠脈造影指導組和IVUS指導組。

該研究的主要終點為靶血管失敗，包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和臨床驅動的靶血管血運重建。

在入選的患者中，349例（24.2%）合併慢性腎臟病[eGFR<60 ml/(min·1.73m²)]。慢性腎臟病患者年齡較大，有腦卒中、高血壓、癥狀性心衰病史者較多，左心室射血分數較低。

隨訪12個月時，慢性腎臟病患者中25例（7.2%）出現靶血管失敗，而非慢性腎臟病患者中為3.2%（HR=2.14），兩者主要在心原性死亡率上差異明顯（2.9% vs 0.5%，HR=6.06）。這與該研究的主研究結果一致。

在出現靶血管失敗的慢性腎臟病患者中，IVUS指導組7例（3.9%），冠脈造影指導組18例（10.7%）；IVUS指導組中靶血管失敗風險降低，主要源於靶血管心肌梗死發生率（0.6% vs 3.6%）和靶血管血運重建率（1.1% vs 4.7%）的降低。

進一步分析顯示，年齡>75歲（HR=1.83）、慢性腎臟病（HR=2.66）和支架長度（每長10 mm，HR=1.11）是1年時靶血管失敗的獨立預測因素，而IVUS指導支架置入可將靶血管失敗風險降低52%。

張俊傑教授指出，IVUS指導組中應用的支架和球囊尺寸均較大，這可能有助於減少靶血管心肌梗死和支架內再狹窄。

他表示，還需要大規模的隨機試驗來進一步評估IUVS指導的藥物洗脫支架置入術在慢性腎臟病患者中的長期效果。

來源：www.scai.org

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