阜外醫院周憲梁團隊發現，β阻滯劑降白天血壓有優勢，利尿劑控制夜間血壓好

阜外醫院周憲梁教授等人開展的一項研究表明，在老年高血壓患者中，不同降壓治療方案對日間和夜間的血壓控制效果存在較大差異。

總體上，不論單用還是兩葯聯用，基於β受體阻滯劑的降壓方案在日間血壓控制方面更優，而基於利尿劑的降壓方案對夜間血壓控制的效果較好。

研究者表示，該研究結果說明，在血壓控制效果方面，老的降壓藥物並不劣於新型降壓藥物。

研究者從我國16個省市的58個中心納入1920例≥60歲的門診高血壓患者，通過24小時動態血壓監測數據，評估不同降壓治療方案對血壓控制的效果。血壓控制目標為：24小時、日間、夜間平均血壓分別<130/80、135/85、120/70 mmHg。患者的平均年齡為71歲，近六成為女士。

研究顯示，近2/3（64.7%）的患者應用單葯治療，26.7%的患者接受聯合降壓治療，其餘患者未治療。

單葯治療比較

在五大類主要降壓藥物中，鈣拮抗劑是應用最多的單葯，佔60.3%，其中以氨氯地平為主（佔58.1%）；23.3%應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；6.4%應用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）；6.2%應用β受體阻滯劑；3.6%應用利尿劑。

日間血壓控制：β受體阻滯劑對日間血壓的控制率最高，達59.7%；利尿劑對日間血壓的控制率最低，僅40%。應用β受體阻滯劑的患者日間血壓得到控制的可能性是應用利尿劑者的2.22倍。

夜間血壓控制：利尿劑對夜間血壓的控制效果最好，控制率為33.3%；鈣拮抗劑效果最差，控制率僅18%。與應用利尿劑者相比，應用鈣拮抗劑者夜間血壓得到控制的可能性低59%。

勺型血壓曲線：在達到勺型血壓曲線方面，利尿劑效果最好，33.3%應用利尿劑者為勺型血壓；β受體阻滯劑效果最差，僅16.9%的患者為勺型血壓。與應用利尿劑者相比，應用β受體阻滯劑者達到勺型血壓的可能性低62%。

另外，β受體阻滯劑對24小時平均血壓控制率也最高，達46.8%。

兩葯聯用比較

RAS抑製劑+鈣拮抗劑是應用最多的兩葯聯合降壓方案，佔56.5%；其次是β受體阻滯劑+鈣拮抗劑以及RAS抑製劑+利尿劑，分別佔17.2%和15.6%；

RAS抑製劑+β受體阻滯劑僅佔10.7%。

日間血壓控制：與其他聯用方案相比，β受體阻滯劑+鈣拮抗劑對血壓的整體控制效果最好，對日間血壓的控制效果最好（55.7%），RAS抑製劑+鈣拮抗劑控制效果最差（41.7%）。

夜間血壓控制：RAS抑製劑+利尿劑對夜間血壓的控制效果最好（35%），RAS抑製劑+β受體阻滯劑效果最差（10.9%，OR=0.24）。

勺型血壓曲線：在獲得勺型血壓曲線方面，RAS抑製劑+利尿劑的效果也傾向於最好（23.8%），RAS抑製劑+β受體阻滯劑則相對最差（20%）。

來源：Lu PP, Meng X, Zhang Y, et al. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure changes in older patients with essential hypertension receiving monotherapy or dual combination antihypertensive drug therapy. J Geriatr Cardiol, 2019, 16(4): 354-361.

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