高血壓合併高尿酸如何選葯？醫生：3類藥物可選，3類藥物避免

深夜，66歲的李師傅因腳趾突發劇痛難以忍受被送入院。

李師傅患高血壓病已經十年了，長期服用硝苯地平緩釋片聯合氫氯噻嗪片控制血壓。平時監測血壓也保持在正常範圍內，體檢也大致正常，就是尿酸偏高。

醫生在了解了李師傅的病情及既往史後，迅速做出了診斷，李師傅是痛風發作，誘因為長期服用的降壓藥物導致的。哪些藥物會升高尿酸水平？高血壓合併高尿酸血症時如何選擇降壓藥物？下面來回答這些問題。

1.哪些藥物可升高尿酸？

1）呋塞米

呋塞米是強效利尿葯，通過強大的利尿脫水作用迅速降低血容量而達到降壓的目的。但由於作用強度高，且容易引起電解質紊亂，一般不作為降壓的一線藥物使用。呋塞米可競爭性抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症。所以高血壓伴高尿酸血症或痛風患者慎用。

2）氫氯噻嗪

氫氯噻嗪為中效利尿葯，其利尿作用比呋塞米弱，可作為降壓的一線藥物。但氫氯噻嗪同樣會抑制尿酸在腎小管的排泄，增加尿酸的重吸收而引起高尿酸血症甚至誘發痛風。

3）阿司匹林

阿司匹林並非降壓藥物，但它在心血管疾病的防治上有著舉足輕重的作用。阿司匹林的學名叫乙醯水楊酸，它主要以遊離的水楊酸從腎臟排泄，一方面可競爭性抑制尿酸的排泄，另一方面可使尿液PH值降低，更不利於尿酸排出體外，從而升高尿酸水平。但鑒於其在預防心血管疾病方面的獲益大於引起尿酸升高的風險，所以大多數專家不建議有高血壓合併高尿酸血症患者停用阿司匹林。

2. 高血壓合併高尿酸血症時如何選擇降壓藥物？

高血壓合併高尿酸血症時，應最好選用降低血壓且同時能夠降低尿酸的藥物，或者對尿酸影響較小的降壓藥。

1）沙坦類降壓藥

氯沙坦是已經明確有降低尿酸作用的一線降壓藥。它可使尿酸在腎小管的重吸收減少，促進尿酸排泄。其同類藥物還有厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，雖然降尿酸作用不如氯沙坦，但這類藥物一天只需要服用一次，可大大提高患者用藥的依從性。

2）地平類降壓藥

代表藥物有硝苯地平緩釋片、氨氯地平片等。有研究顯示，鈣離子拮抗劑能夠降低血尿酸水平，但具體作用機制還不明確，可能與其改變腎小球囊內血流動力學，發揮腎臟保護作用有關。

3）洛爾類降壓藥

主要有美托洛爾、倍他洛爾，雖然沒有明確的降尿酸作用，但對尿酸的影響小，不會升高尿酸水平。適合高血壓並高尿酸血症人群選用。

在心血管疾病高發的今天，不少患者特別為老年患者，常常合併有多種疾病，如高血壓同時合併高尿酸血症。為此醫生提醒，選用降壓藥物應遵循四個原則：小劑量開始、優選長效製劑、聯合用藥和用藥個體化。在可選擇的情況下盡量避免選用升高尿酸的降壓藥。

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