對話陳秀春：乳腺化療不良反應「猛如虎」？完全可防可控

前言：乳腺癌是我國常見十大惡性腫瘤之一，是女性常見的惡性腫瘤，發病率逐年增加。化療和內分泌治療、靶向藥物治療一樣，都是乳腺癌內科治療的重要手段。但化療藥物殺滅癌細胞的同時，也會給患者帶來不同程度的不良反應，使患者很是痛苦，產生嚴重的心理負擔。

今天，我們就邀請了河南省腫瘤醫院乳腺科陳秀春主任，作客健康大河南演播室，請陳秀春教授給我們聊聊乳腺化療不良反應管理的相關知識。

訪談提綱：

問題一：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，而進行化療治療時，會有很多不良反應，您給我們講講常見的不良反應有哪些吧。

答：乳腺癌化療相關的不良反應有包括血液毒性和非血液毒性不良反應，血液毒性主要是骨髓抑制引起的白細胞減少，血小板降低，貧血等。非血液毒性主要有噁心、嘔吐，腹瀉，脫髮，心臟毒性，肝毒性，靜脈炎等等。

問題二：化療藥物就像個炸藥包，在轟炸腫瘤細胞的同時也會侵犯身體內的正常組織細胞。為了減少或避免這些不良反應，化療前患者應該做些什麼？

答：為了避免化療引起以上這些不良反應，首先要以清淡飲食為主，保持室內空氣清新，避免一些不適的氣味，如煙味兒，香水和消毒劑的味道。其次，注意防止口腔感染。避免感冒、發熱。不要過度活動，適量休息，多飲水，加快代謝產物的排泄，減輕腎毒性。

問題三：骨髓抑制是乳腺癌化療最常見和最容易出問題的一個副作用，面對骨髓抑制，患者及其家屬可以做些什麼來減輕或避免這個不良反應？

答：首先避免感染的發生，盡量避免與感冒，麻疹，水痘等傳染病人接觸，公共場所佩戴口罩，注意個人衛生。其次，保持皮膚與粘膜的完整性，盡量避免刮傷皮膚，淋浴以後輕輕拍干皮膚，不要用摩擦的方式擦乾。另外，必要時要遵醫囑注射升白針。(重組人粒細胞刺激因子)。最後需要提醒的是，在沒有醫生允許的情況下，千萬不要注射任何疫苗，如果發燒未經過醫生同意，也千萬不要自行服用退燒藥。

問題四：對於廣大女性患者來說，皮膚和頭髮是美麗的象徵，可是進行化療往往有皮膚色素沉著、角質化、脫髮等反應，因此她們對化療產生了抵觸情緒。對於這種情況，應該怎麼做？

答：通常來講，病人在化療後的2-3周會出現脫髮癥狀，脫髮部位可以是全身的任何部位，如頭部、面部、四肢、腋下和陰部都有可能出現脫落。病人出現毛髮脫落的時，情緒都會恐懼、低落，我們應儘可能的安慰病人。告訴病人：毛髮脫落只是一個暫時性的過程，化療結束後2-3周毛髮就會重新生長。在這個過程中患者盡量避免使用刺激性香皂和洗髮露，同時還要注意合適的水溫。比較愛美女性患者，不願意剪掉頭髮的話，建議用軟梳子多梳頭，促進頭皮血液循環。

問題五：面對化療後病人出現的心慌、胸悶，甚至心律失常、心肌缺血的改變等心臟毒性反應，我們可以做些什麼？

答：心臟毒性的發生在蒽環類藥物中最為明顯，預防蒽環類心臟毒性最重要的是要限制累積劑量，治療中密切監測心臟毒性，如出現心慌、胸悶現象及時對症處理。

問題六：有些患者在接受了化療治療後，出現了月經中止的現象，因此她們很是擔心是不是自己的生育能力受到了影響，您怎麼看待這個問題？

答：化療對生育能力是有影響的，所以對有生育要求的患者在化療的同時，我們會對其卵巢採取藥物保護，還有另一種方式，是在化療前對患者的卵子進行冷凍保存，以保證卵子的質量，在化療結束後再受孕。

至於受孕時間要根據患者的具體病情而定，早期乳腺癌患者一般兩到三年病情穩定後即可考慮。

問題七：噁心和嘔吐是化療中常見的不良反應，不同的患者對不同的化療藥物有不同程度的反應，對於這個不良反應，有辦法緩解嗎?

答：噁心、嘔吐是乳腺癌化療過程中最常見的不良反應，發生率高達75%，如果噁心、嘔吐不能得到有效控制，將會影響患者化療進程。

對於輕中度噁心嘔吐一般採用兩聯止吐藥物治療，即地塞米松聯合五羥色胺拮抗劑，而對蒽環類、鉑類化療引起的重度嘔吐，則按指南推薦的三聯方案，即在兩聯藥物基礎上加用獨特作用機制的口服藥物(如阿瑞匹坦膠囊等)，三聯方案能夠大大降低嘔吐風險，保證化療進行，保障患者生命健康。

問題八：您再給大家總結和強調一下乳腺癌患者在進行化療時，應該具備哪些正確的認識？

答：乳腺癌是一個治癒率很高的疾病，與其他常見的惡性腫瘤相比，無論早期或者晚期，其治療的效果都較滿意，尤其是早期乳腺癌患者10年生存率可達90%的以上。因此，患者一定要信心，戰勝病魔。另外，保持良好的心態也很關鍵。

最後，患者和家屬都要堅定信心，遵從醫囑，定期複查。和醫護老師保持聯繫，以便及時了解自己的身體狀態和疾病進展，從而使病情得到有效地控制。

嘉賓介紹

陳秀春，河南省腫瘤醫院 主任醫師 中國中醫藥研究促進會乳腺病專業委員會常務委員 中國研究型醫院學會精準醫學與MDT專業委員會乳腺學組常務委員;中國醫師協會乳腺疾病培訓專家委員會委員; 中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會委員; 河南省生命關愛協會乳腺癌專業委員會副主任委員;河南抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員。

結語：聽了陳秀春主任的講解，我們對乳腺化療的不良反應有了深入的了解，雖然化療的眾多不良反應難以完全避免，但只要在化療前積極做好準備，化療時認真遵守醫囑，一旦出現不良反應，及時與醫生聯繫，就可以在很大程度上減輕甚至避免部分不良反應，達到早日康復的目的。期待下期節目陳主任能夠給大家帶來更精彩的內容。

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