微創婦科基於證據的方法：15 腹腔鏡環扎術

歷史和介紹

儘管有大量關於此類手術的文獻，但Shirodkar在1953年描述的陰道技術被認為是操作標準化的基準[1]。 1965年，為了提高陰道手術的成功率（其缺陷指數為15％），Berson和Durfee描述了腹腔穿刺術，其解析度高達89％[2， 3]。

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經腹環扎術應保留給先前陰道環扎術和/或頸縮短手術失敗的患者，特別是在根治性切除術，畸形或宮頸裂傷後。

最近，隨著微創手術的發展，腹腔鏡檢查可以完成腹部環扎術。這導致腹腔鏡的好處是圍手術期發病率較低，產科結果與剖腹手術相似。

關於腹腔鏡環扎術的第一批出版物於1998年出現[4,5]，顯示了90-100％的新生兒出生率[2015年6月10日]。

在妊娠之間的間隔期間，腹腔鏡環扎術更容易且更安全。

術前護理

除正常的術前常規外，該程序不需要特殊的準備。在生殖器操作之前必須治療陰道和宮頸感染。

手術室和患者位置

手術床位於房間的中央。麻醉師和相應的設備位於患者的頭端。視頻腹腔鏡設備位於患者的腿之間。

如果可用的話，將患者放在手術床上，將她的腿保持在氣動靴中。患者位於截石位，下肢位於Lloyd Davies位置。手臂放在身體旁邊。

物料

此程序使用帶針的mersilene帶。這種材料的使用是宮頸環扎術技術進步的一部分。現在可以在不完全切除子宮血管的情況下完成該手術，從而減少手術時間和出血風險。

該手術還使用子宮操縱器，其有助於非妊娠患者的峽部暴露。

腹腔鏡方法還需要使用普通手術材料，例如套管針（尺寸11和5 / 5.5mm），持針器，剪刀和雙極能量源。

在此操作中使用三個或四個套管針：一個（11毫米）用於臍帶瘢痕用於光學器件，另外兩個或三個（5或5.5毫米）用於器械的髂骨區域。

圖15.1右側子宮血管和輸尿管的識別

圖15.2左側子宮血管和輸尿管的識別

手術

作者通過臍帶引入Veress針開始手術，以進入氣腹。 在某些情況下，作者執行一個開放的套管針入口，然後介紹器械套管針。 通過子宮血管和輸尿管的雙腹膜可視化（雙側）進行腹膜腔清查和後房的評估（圖15.1和15.2）。

膀胱 - 子宮腹膜的切口是通過膀胱 - 頸部空間的識別和膀胱的操作來進行的（圖15.3）。

確定前室的子宮血管（圖15.4）。

圖15.3膀胱 - 子宮腹膜切口

圖15.4右側子宮血管的展示

然後用直針穿過11毫米套管針進入5毫米mersilene帶的空腔（圖15.5）。

膠帶被固定，針入口位於子宮骶骨韌帶上方，子宮血管內側/下方（圖15.6）。 此時重要的是針的正確角度，使其在宮頸移位點通過並保持垂直於子宮頸，到先前暴露的子宮血管內側前室的出口點（圖15.7）。

圖15.5 Mersilene帶

圖15.6針入口點

圖15.7針頭前出口

然後在另一側進行相同的程序，在第二針的通道之前，注意檢查帶中沒有扭曲（圖15.8,15.9,15.10和15.11）。

圖15.8帶的驗證

圖15.9帶扭曲的校正

圖15.10針頭進入左側

圖15.11左側針頭的退出

在兩側調整帶後，作者切割帶末端並將針頭穿過11毫米套管針（圖15.12）。

圖15.12切割帶

圖15.13調整帶

圖15.14 Mersilene帶結

圖15.15鎖定帶末端

在前室中，在圍繞子宮周圍調整帶子後打結，使其沒有張力。 然後使用ethibond 2-0縫合線的環扎鎖固定帶子的末端（圖15.13,15.14和15.15）。

最後，作者用2-0 vicryl關閉前室腹膜（圖15.16）。 在非懷孕的患者中，您可以利用這個機會進行輸卵管通暢檢查，這是孕前手術的另一個優勢。

手術後

在手術結束後3小時開始口服，包括液體或軟餐。 手術後的建議包括鎮痛，補水，利尿控制，下肢運動和儘快行走。

圖15.16腹膜閉合

結論

腹腔鏡環扎術是一種低風險和中等複雜程序，併發症的可能性較低。

文獻中的併發症發生率為1.6-4.5％[11,12]。 報告的併發症包括子宮血管出血，尿路感染以及膀胱和腸道損傷。 懷孕期間患者（4.4％）的剖腹手術轉換率高於非妊娠患者（0.8％）[6]。

與陰道途徑相比，通過腹部方法（剖腹術或腹腔鏡檢查）的環扎與增加的發病率相關。 這是因為需要兩次進入腹腔：在手術期間和出生時，需要進行剖腹產手術。

術後護理後，患者返回產科醫生。

參考：Minimally Invasive Gynecology An Evidence Based Approach

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