醫學人文究竟是什麼

《醫學人文》

文：王一方

對大多數醫生來說，勞碌的醫療生活常常泥於「術」而疏於「道」，很少有人會自覺地去叩問職業的母題，譬如「醫學是什麼」？——這似乎不需要認真地去審視，去反思，教科書上有現成的答案。

它是人類認識疾病的學科，是專業處置（預防、治療、康復）疾病與人類保健的職業技術與藝術，無疑，醫學首先是功利的與工具的，技術導向是它的重要特質，但它同時也是關於「人」的學問。

因為，醫學彙集了人類在自我（從軀體到心靈）認知、自我救助方面的知識、智慧與發明、發現，它研究的主體是人，研究的對象也是人，服務的對象還是人，疾病是人的痛苦，是心靈的損補，任何醫療的交往都是人與人之間身心救助的故事，而不僅僅只是人與機器之間的故事，或者人與金錢的故事。

無論技術如何飆升，人道原則、人本立場、人性光芒永遠是醫學的價值歸依與醫學家的職業操守。也構成醫學人文的話語亮點與思維範疇。

在當代中國的醫學教育、研究與醫療體制運營中，「醫學人文」好似一個「幽靈」在徘徊，它常常會有激蕩的話語亮點，卻無清晰的學術面目，有個體思考、批評的徑路，卻無概念辨析、邊界釐定、系統建構的營壘，講堂無課，研究無題，臨床無援，更多的場合里成為一種泄憤情緒，一種反叛姿態，一種無根清談，不僅在許多醫學生那裡是「一頭霧水」，在臨床醫生那裡更是「一彎冷月」。

問題出在哪裡？首先應該從語義上尋找根由。

很顯然，「人文」一詞不是單數，而是複數，它具有內涵的廣袤性與多義性（即不確定性），古今中外解說不一，至少有四重意義。

● 人文精神 (humanities) ，它是一種文化傳統(東方傳統與西方傳統)與思潮，它的基本意義是指某一特定時代語境下理想人性與優雅藝術的總和，是一個時代人們對理想人性的追求，包含教養與文化、智慧與德行，目的是成為理想的人，真正的人，自由的人。

● 人文主義(humanism)的簡稱，包括人性、人本、人道三重同本異流的哲學、宗教與倫理學解讀，新人文主義更多的是一種挑戰，一種反叛，一場新啟蒙運動（反抗現代主義與科學主義、技術主義）。

● 人文學科，它是一種知識譜系與認知方法，既包括文學、語言文字、歷史、哲學、藝術、宗教等基本科目，又是知識（才學）、見識、情感、德行、趣味、審美的總和，還是理解力、領悟力、洞察力、批判力（慧根）的集合。

● 人文價值，它是一種超（非）功利的文化視野、立場、姿態、情愫與關懷，它反抗功利主義與工具論，追求相遇，強調個性體驗，陶醉於藝術化的生命過程。

所以，一提及「人文」，研究者一定要追問「哪一個人文？」不然，將無法立言。

至於「醫學」一詞，其實也不單純，狹義的概念是指醫學科學與技藝，廣義的概念則包含醫學（學科）、醫療（過程）、醫院（場景）、醫生（角色）。於是，醫學人文就變成一個撲朔迷離的語義迷宮了。

醫學人文的一種理解是「醫學中的人文」，從狹義層面追究，理論醫學、基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、護理醫學、康復醫學的細分會引出不同的「醫學人文」內容。

理論醫學層面的醫學人文是醫學的學術向度、歸依與終極關懷問題，是醫學的學術境界的命題，醫學終歸是關於生命的學科，是關於人的學術。技術醫學層面的醫學人文則是對技術主義的反思，是對技術與道德異化的撥亂反正。

從廣義層面追索，還會引出醫院場景中的醫學人文話題，相對應的還有醫院外作為社會語境的醫學人文，醫院內醫學人文，涉及管理學的命題，是外在的約束，市場的約束，是服務優化的要求，而醫院外的醫學人文則是科學傳播的命題，涉及到職業群像與社會認同，危機公關，在當下，院內「醫學人文」的貧血與院外「醫學人文」的泛化現象並存。

醫學人文更多的理解還有醫療過程中的醫學人文命題，以及醫生角色語境中作為職業養成的醫學人文命題。

醫學人文的另一種理解是「醫學與人文」，追溯起來就更複雜了，幾乎就是一個「邊緣學科群」，醫學哲學，醫學史、醫學倫理學、醫學與宗教、醫學與藝術、醫學與語言學都是派生之題。而這些學科都有成熟的知識建構與研究徑路，相形之下，醫學人文作為群項表達的概念便「空殼化」了。研究者更趨向於使用內涵精準的二級概念，譬如，醫學人文在許多學術場合下是在討論醫學哲學與醫學倫理問題，嚴謹的論著常常迴避使用「醫學人文」的概念。

「醫學人文」之所以淪為當代學術「幽靈」還緣於它在話語「時態」上的不確定性，如果從現代性的角度來分析，它腳踏三個時空，但在哪裡落腳卻完全因人而異，沒有確定的姿態。

● 其一，它被定義為「前現代」（中、西不論）的人文傳統，所以，許多人一說起「醫學人文」就要追溯先賢的功德，就要發思古之幽情，這一派懷古學人以中醫為主，他們把人文等同於傳統的溫習，眼睛盯著歷史文獻，完全以前現代（古代）的人文價值作為標尺來卡量當代的醫學與醫療實踐，他們信奉「古已有之」的觀念，迷戀於「拾腳印」，無論是中國古代的儒釋道傳統，還是西方古代的天主教教義。價值決定視野，他們對現當代醫學人文資源關注不多，他們的理想是復活古代人文精神，因此，對當代醫學的人文建構有參照意義而缺乏開啟意義。

● 其二，它是近現代知識論、學術民主價值引領下的「拼盤」份額，是「調和論」與「會通派」的理解，這些人崇尚「多則好」、「和則利」的準則，他們視野廣闊，心胸博大，極力撮合科學與人文，中學與西學的關係，填平它們之間的鴻溝，卻忽視了兩者在知識向度與價值歸依上的「差異性」與「不可通約性」，常常上演起「拉郎配」的鬧劇。

● 其三，是堅持顛覆性的後現代版本，他們是一些「反思派」與「革命家」，信奉「懷疑一切」的觀念，認定「進步源於批判」，「真理不畏挑戰」，他們調皮地將賽先生「為真理而真理」的旗幛改寫為「為批判而批判」，發誓要在醫學與醫療過程中掀起新一輪「啟蒙運動」。在他們的眼裡，醫學人文存在的價值就是不斷地挑戰醫學科學與技術的迷失、醫療制度的失措與醫生的道德滑坡，醫學人文與醫學科技、醫療體制的價值博弈才是正常的學術生態，醫學人文不能也不應該成為當代醫學科技、制度霸權，人性、人道墮落的幫閑與幫凶，而應該成為功利主義與技術主義的剋星。

眼下，這三路「英雄」之間摩擦不斷，儘管時態不同，語碼不一，爭論卻在升溫。

經過一番概念內涵與徑路的梳理與洗刷，「醫學人文」的面目可是由模糊逼近清晰，但是，有了漸漸清晰的面目就未必不再是「幽靈」，因為，當一群人在忽明忽暗的山坡上朝著不同方向，以不同的速度奔跑時，他們各自的面孔與姿態依然會繼續「幽靈」下去。

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