又反轉？《柳葉刀》兩篇論文力挺阿司匹林

2018年的歐洲心臟病學會年會上，《柳葉刀》發布了哈佛大學的一項大型臨床試驗結果：在糖尿病患者和中度心血管疾病患者身上，阿司匹林在預防心血管疾病方面基本沒有益處。時隔一年，劇情有了反轉，《柳葉刀》再次「發聲」， 連發兩篇論文力挺阿司匹林。

阿司匹林的爭議點

一直以來，人們對於阿司匹林的爭議只是局限在一級預防中，而阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級防禦毫無爭議！

其中，心血管疾病的一級預防包括防止肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓等危險因素出現；防止動冠心病、腦血管病和下肢動脈疾病等脈粥樣硬化性心血管疾病的發生和發展。

而二級預防則是通過有效的手段，防止疾病進一步發展為心血管疾病以及防止再發生心血管疾病。對於二級預防患者，阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物，無特殊情況和經醫生允許，患者一定不可以私下停用阿司匹林，停葯的結果不但會導致心肌壞死（心肌梗死）、腦梗死，人也可能因此沒命。

阿司匹林為腦出血患者亮綠燈

在最新研究中，愛丁堡大學領導的研究人員對來自英國各地的537名患者進行了試驗和追蹤調查。結果表明，大腦出血導致中風的患者可以安全地服用阿司匹林，以減少未來中風和心臟病的風險。這項名為RESTART的研究同時發表在《The Lancet》和《The Lancet Neurology》雜誌上。

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2

DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30184-X

具體來說，這些患者在服用抗血小板藥物（包括阿司匹林、雙嘧達莫或另一種名為氯吡格雷的藥物）時發生了腦出血。患者被隨機分為兩組，一組開始接受抗血小板治療，另一組在長達五年的時間裡不接受抗血小板治療。

研究發現，與沒有服用抗血小板藥物的人相比，服用抗血小板藥物的人腦出血複發的幾率更小。持續服用藥片的人中有12人腦部出血，而停止服用的人中有23人腦部出血。研究數據表明，這種療法降低而不是增加了腦部進一步出血的風險。

值得注意的是，大約一半的參與者在研究開始時使用核磁共振成像（MRI）進行了額外的腦部掃描。這些掃描通常被醫生用來檢查大腦中是否存在微小的血液沉積（微出血）——這可能是未來中風的警告信號。研究分析表明，抗血小板藥物治療對於大腦中已有微出血的患者而言，也不會帶來大的危險。這進一步確認了腦出血倖存者可以安全地繼續服用抗血小板藥物，以降低他們未來心臟病發作或中風的風險。

Metin Avkiran教授右一 圖片來源：科學網

英國心臟基金會（BHF）助理醫療主任Metin Avkiran教授說：「大約三分之一的腦出血患者（也稱為出血性中風），會服用阿司匹林等抗血小板藥物以降低心臟病或者出血性中風風險。現在，研究結果表明，他們可以在腦出血後繼續服用這些可能挽救生命的藥物，且不會增加另一種藥物的風險。這對患者和醫生來說都是至關重要的新信息。」

結語

根據歐洲的SCORE評分，心血管事件風險分為高危、中危和低危。幾乎所有的醫生都達成了一種共識——10年風險超過10%高危或者極高危患者，應該口服阿司匹林進行一級預防。而中低危患者不推薦使用阿司匹林進行一級預防，因為事件發生率低，獲益不多，嚴重出血（包括腦出血、胃腸道出血）的風險還會有所增加。

當然，控制中風單純靠藥物還不夠，你需要吃得健康、動得規律、減少煙酒，這樣才會身心健康。

End

參考資料：

[1] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study suggests

[2] 阿司匹林走下神壇？兩大權威雜誌發文「沒益處」！

[3] 阿司匹林走下「神壇」？兩大權威雜誌發文「沒益處」！病人還要不要吃？所有醫生都該看看！

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