低體重「腹裂」寶寶順利康復出院 這些兒科大腕兒的專業守護拯救了他

胎兒在孕期發育是否健康是准父母最關注的問題。隨著各種產前診斷和治療技術的不斷提高，大部分先天性畸形可通過孕期產檢被發現。很多准父母會問，如果發現胎兒有發育畸形，該怎麼辦？

近日，一名准媽媽在懷孕20周進行產檢時被查出胎兒有先天性腹裂，由廣醫三院小兒外科、新生兒科、產科、醫學超聲科、麻醉科等專家聯手，在母親實施剖宮產術的同時，小兒外科專家無縫鏈接，完成新生兒出生後的產房新生兒外科手術。廣醫三院小兒外科學科帶頭人俞鋼介紹，這種新生兒一出生就進行的外科手術叫做產房新生兒外科手術，此手術為廣醫三院小兒外科成立後的首例，目前患兒順利康復出院。

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雙胎准媽媽的堅持，不願放棄 「腹裂」寶寶

對於准媽媽小珍（化名）來說，去年懷上雙胞胎後，她和家人都沉浸在迎接雙喜臨門的喜悅之中。但小珍沒想到的是，孕二十周在當地醫院例行B超檢查時，醫生告知小珍，有一個胎兒可能有問題，並讓她到上級醫院進一步確診。她立刻到廣醫三院，經檢查發現胎兒存在發育畸形-先天性腹裂，也就是胎兒腹部有個裂口，原本應該在腹腔內的胃、小腸及結腸等器官都從缺損的腹壁部分或者全部脫出體外。

這個噩耗對於小珍說如同晴天霹靂，家人勸她放棄這個發育畸形的胎兒，她雖矛盾，但卻始終不願意放棄自己腹中任何一個孩子。考慮到小珍的強烈意願，廣醫三院胎兒新生兒科團隊給孕媽進行了產前相關檢查和專業評估，通過胎兒染色體的排查以及超聲心臟的排查，確認無異常後，認為娩出後治癒的可能性極大，向小珍作出了繼續妊娠的建議，新生兒科崔其亮主任告訴小珍，胎兒先天性腹裂的風險相對較小，只要沒有其他部位的畸形，可以通過該院小兒外科團隊的產房新生兒外科手術來治療先天性腹裂。這也給小珍和她的家人繼續妊娠的決定打了一劑強心藥，增加了他們的信心。

低體重「腹裂」新生兒，對小兒外科醫生技術要求更高

俞鋼指出，腹裂是一種新生兒少見的腹壁發育畸形, 與臍膨出類似，也是新生兒先天性的體壁發育畸形，其發生、發展過程同臍膨出有許多相似之處，也是新生兒外科急診疾病之一，產前評估時需要對胎兒的腹裂與胎兒的臍膨出相鑒別。與臍膨出相比，腹裂發病率雖不高，約1/30000，卻是一種危機胎兒生命的嚴重疾病，因此精確把握孕婦的分娩時機和小兒外科團隊的產時守護至關重要，要保證在出生後六小時以內進行產房的新生兒治療，這樣就減少了腸管的充氣和手法複位治療的難度和風險。

經過廣醫三院多學科團隊的反覆衡量，團隊決定在小珍懷孕36周時為其行剖宮產，同時由小兒外科團隊對新生兒進行產時即時處理。俞鋼通過細緻的體格檢查，考慮到胎兒的腹裂達到2.5厘米，部分小腸及結腸通過缺損的腹壁脫出體外，加上是36周雙胎低體重早產兒，出生體重僅為1625g，隨時可能由於嚴重的低血容量性休克或重症感染導致死亡，小兒外科團隊在術前根據可能發生的各種情況進行了討論，準備了多項應急處理預案，制定了胎兒娩出後臍部膨出物處理和腹裂修復的多個後續方案。

當天胎兒娩出後，俞鋼團隊迅速對新生兒的心、肺、肝、腎等重要臟器功能進行全面術前評估後根據新生兒的腹裂情況，馬上運用非手術、無麻醉下的腸管複位手法對腹裂新生兒進行處理，並對新生兒腹部進行加壓包紮後轉入廣醫三院新生兒重症監護室（NICU）由吳繁副主任醫師團隊進行呼吸支持、營養支持、預防感染等常規治療和觀察。

小兒外科團隊的胎兒守護，主力應對多種胎兒發育畸形

俞鋼主任的小兒外科團隊是國內較早開展這個技術，並成功治療多例此類患兒，該團隊的產前產時和產後的一體化模式對治療產前各種胎兒發育異常具有較明顯的優勢。這種非手術、無麻醉下的腸管複位手法是目前國內治療先天性腹裂較前沿的技術，國內能開展的醫院和專業團隊並不多。該治療方法一般主張在新生兒出生後的6個小時內進行，因為新生兒娩出在無菌的手術室，未受到外來污染，可減少術後感染的風險。其次，剛出生的新生兒胃腸道里氣體少，不存在腹脹情況，為醫療團隊修復腹壁缺損提供了十分有利的條件。再次，新生兒娩出後立即行手術干預，防止病理狀態的繼續發展，進一步提高新生兒的存活率。術後家長看到的是一個健全的新生兒，也可減輕他們焦慮情緒以及精神上的煎熬。

預防胎兒出現先天性畸形，專家有話要說

胎兒先天性畸形的高危人群主要多見於夫妻雙方有畸形家族史或者一方有染色體異常以及生產過染色體異常胎兒的女性；孕早期有高熱、病毒感染、濫用藥物等病史和未補充葉酸等維生素孕婦；孕早期反覆流產孕婦；年齡大於31歲的雙胎妊娠和年齡大於35歲的單胎妊娠孕婦等都屬於高危人群。

新生兒先天性腹裂合併多發畸形的發生率比其他先天性畸形低，且通過目前的小兒外科手段處理後治癒率超過90%。俞鋼指出，對於不同情況的先天性腹裂胎兒，夫妻雙方應根據醫生的建議進行理性應對，不應因為產檢發現胎兒畸形而過於焦慮或者盲目選擇終止妊娠。對於不合併染色體異常及多發臟器畸形的先天性腹裂胎兒，可選擇在醫生的嚴密觀察下繼續妊娠，通過孕期個體化管理及產時精準處置可獲得良好的治療效果。

俞鋼強調，雖然現在的小兒外科技術已經可以對部分先天畸形的新生兒進行出生後的即時手術，但是為了新生兒能夠得到更有效的救治，產前若發現胎兒先天性發育異常，應及時進行專業的胎兒評估，通過產前產時和產後的一體化治療模式為小兒外科醫生的及時處理提供更好的診療救治條件。

醫生簡介

俞鋼，主任醫師、小兒外科學科帶頭人。從事小兒外科工作30餘年，擅長胎兒、新生兒、小兒先天性畸形的診斷與治療，尤其在胎兒肺囊腺瘤、隔離肺等先天性肺發育性疾病的診治方面有深入的研究。主編《胎兒新生兒外科疾病診斷圖譜》《臨床胎兒學》《寶寶加油》胎兒系列科普叢書，參與編寫《新生兒外科學》及《婦幼外科學》等專著。

出診時間：

1、胎兒醫學門診（特需）：周一上午，地點：門診三樓產前診斷科

2、小兒外科門診（專家）：周一下午，地點：門診五樓兒科門診3診室

廣醫三院胎兒醫學門診

胎兒醫學是以小兒外科為主導，集新生兒ICU、 產科、產前診斷、胎兒超聲、胎兒磁共振等為一體的MDT胎兒醫學專業診療團隊。該團隊融合小兒外科及圍產胎兒-新生兒特點，創建一個以胎兒、新生兒和小兒的縱向胸部疾病綜合管理體系，在胎兒肺發育性疾病方面獨樹一幟的運用了互聯網+、產前診斷、胎兒遠程諮詢、胎兒孕期管理和出生後的早期干預模式、院後隨訪管理等，為患兒家庭提供醫學幫助和診治。

廣醫三院小兒外科門診

小兒外科開展的內容有：常規的小兒普外微創技術，包括：小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睾、闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、膽總管囊腫、巨結腸等。常規的小兒普胸外科微創技術，包括：肺囊腺瘤、肺氣腫、隔離肺、膈疝、胸腔腫瘤、食道閉鎖等。小兒泌尿外科內容包括：包莖、包皮過長、隱匿性陰莖、尿道下裂、腎積水等。小兒矯形外科包括：馬蹄內翻足、多指（趾）、並指（趾）、唇齶裂等。

來源：廣醫三院 通訊員 黃璀玥

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