家長必讀，到底能不能把藥片碾碎了給孩子吃

知識 05-30

較真要點：

1、由於近90%的藥物沒有兒童專用劑型，所以在實際診療中，醫生和家長都常把成人藥物碾碎，分劑量給患兒使用。

2、藥物碾碎後只是劑型發生了變化，成分並沒有發生改變，所以一般不會導致藥物中毒。但碾碎後的藥物可能存在溶出度變快，部分藥粉殘留在容器上等問題，從而影響藥物療效或帶來更多副作用。

3、並不是所有的藥物都能碾碎使用，復方製劑、治療窗窄的藥物以及腸溶片、腸溶膠囊、不可掰開的緩控釋製劑等劑型均不可碾碎使用。藥物到底如何分劑量，是一個專業性很強的工作，家長切不可隨意為之，要遵醫囑。

4、至於兒童藥物中毒，多是誤服導致的，家長必須妥善保存家庭藥物，以及給孩子吃藥時必須慎之又慎。

查證者：

位? 寧 | 漯河市中醫院藥劑科臨床藥學室副主任藥師

楊衛麗 | 漯河市兒童醫院藥劑科臨床藥學主管藥師

熊朝剛 | 西安市胸科醫院藥劑科臨床藥學室主管藥師

近日，有網友在「較真闢謠小程序」中留言提問，是否可以把藥片碾碎了給孩子吃？這會導致中毒嗎？

這兩個問題對於寶爸寶媽們來說，是非常重要的問題。筆者作為臨床藥師，今天就給大家詳細講一講。

一、碾碎藥片給兒童服用往往是不得已而為之，這會帶來藥物劑型的變化，影響藥物療效

據資料統計，目前我國市場常上流通的3000多種藥品中，近90%的藥物沒有兒童專用劑型，約50%的藥物沒有兒童用藥說明。[1]

因此在實際診療中，醫師和藥師只能根據患兒體重、體表面積、年齡與成人比例，把成人藥物碾碎，分劑量給患兒使用。

把片劑碾碎後服用，相當於把藥物從片劑變成散劑，劑型發生了變化，但成分並沒有發生改變。

碾碎後的藥物增大了表面積，改變了藥物在體內的溶解和吸收速度[2]，而且在碾碎的過程中，藥物很可能有部分殘留在碾缽等器具上，造成藥物劑量的損失，這些都會影響藥物的療效。

實驗也證實了以上觀點。

一項「小兒分劑量用藥對有效成份含量及溶出度的影響」的研究發現，普通片劑藥物分劑量碾碎後，其有效成份含量符合標準，有關物質檢查無明顯變化，但溶出度過快[3]。溶出度過快可能會使血葯濃度波動過大，藥效會受到影響，不良反應發生率也可能會升高。

還有小兒用藥分劑量的準確性研究也指出，碾碎分劑量時，藥粉粘附於容器上，會導致實際使用的藥物劑量過小，可能無法獲得有效濃度，從而影響小兒用藥療效[4]。

二、那麼碾碎藥物服用這種方式會導致孩子藥物中毒嗎？

普通片劑碾碎後服用不會引起藥物中毒，但是分劑量碾碎後會造成分劑量不準確，對於治療窗窄或高警示藥物如地高辛、華法林等藥品，可能對臨床用藥的有效性和安全性帶來風險[5]。

當然，專業的醫師，在給出分劑量處方時，都會考慮到這些風險，從而把風險降到最低。但如果家長擅自給孩子增減藥物劑量、憑經驗用藥，反而會帶來極大風險。

據《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》，有84.9%的家長給孩子用藥時存在安全隱患；27.4%的家長表示，因為擔心醫囑用量不夠或太多，會自行調整用藥劑量；超過三成的家長會擅自給孩子聯合用藥；19.8%的家長會將葯溶於牛奶、糖水、飲料和粥湯等給孩子服用；42.7%的家長會根據自己或親友的經驗給孩子用藥。[6]

有研究顯示，兒童急性藥物中毒占意外傷害患兒的較大比重[7]。還有報道稱，平均每天就有1名兒童因與藥品相關的中毒而急診或住院治療[8]。2017年發布的《兒童用藥安全現狀報告》指出：在每5名藥物中毒兒童中，有4名因誤服藥物導致[9]。2013年北京兒童醫院的一項研究顯示：在兒童藥物中毒的患者中，其中以自己誤服(79.5％)、家長錯喂(13.5％)、醫源性(2.1％)為最常見的原因。[10]

所以，兒童藥物中毒多是誤服導致的，碾碎服用這種方式只要遵醫囑的話，一般情況下風險可控。

三、並不是所有藥物都能碾碎使用，家長必須分清

通過對13家兒童醫院分劑量情況的調查，抗菌藥物、抗癲癇葯和降壓藥是兒科最常見的分劑量藥品品種。但是，並不是所有藥品都能碾碎使用，藥物是否適合碾碎分劑量使用，這要從藥品本身成份和製劑工藝考慮。[11]

從藥品成分而言，復方製劑以及治療窗窄的藥物不適宜分劑量。

復方製劑大家相對熟悉，就是兩種或兩種以上藥物按照一定比例構成的藥品。這類藥品碾碎後會引起分割劑量內藥物成分比例發生變化，也就是說成分混合得不再均勻。這樣的分劑量是沒有意義的。

而治療窗窄的藥品，則是指治療劑量與中毒劑量比較接近的藥物，要求給藥劑量極其準確，否則很容易引起中毒。這些藥物有氨茶鹼、地高辛、卡馬西平、丙戊酸鈉等。由於碾碎很可能造成劑量不準確，治療窗窄的藥品不能碾碎服用也就很好理解了。

從製劑類型來看，可以碾碎後服用的藥物劑型有普通片劑、分散片、咀嚼片、口腔崩解片，而不適宜於碾碎服用的藥物劑型為腸溶片、腸溶膠囊、不可掰開的緩控釋製劑，比如，奧美拉唑腸溶膠囊、阿司匹林腸溶片等。

腸溶劑型是在藥物外層包裹了一層腸溶衣，以對抗胃酸，防止藥物提前在胃中溶解。緩釋劑型是為了讓藥物緩慢釋放，在足夠長的時間內，維持血葯濃度。如果把這樣的葯給碾碎服用了，那麼很可能造成短時間內血葯濃度過高或者藥物失效，達不到療效不說，甚至很可能刺激消化道，增大藥物不良反應風險。

目前學界沒有關於藥物分劑量碾碎使用的指導性意見，正確識別藥物及其劑型能否碾碎使用，是個專業性很強的工作，不是家長聽一下親友的經驗分享就能行的。因為一旦搞錯，後果很可能是很嚴重的，比如助消化葯胰酶腸溶膠囊，隨意掰開服用的話，可能會引起嬰幼兒口腔潰瘍。所以，在這個問題上，家長千萬不要自己隨意嘗試，還是要遵醫囑！