新分析「逆轉」GLOBAL LEADERS研究原陰性結果：複雜冠脈介入術後，長期單用替格瑞洛優於標準雙聯抗血小板治療

在近日召開的EuroPCR會議上，GLOBAL LEADERS研究的最新事後分析結果表明，對於複雜冠脈介入治療（PCI）術後患者，與標準抗血小板治療策略（1年雙聯抗血小板治療+1年阿司匹林）相比，長期單用替格瑞洛策略（1個月雙聯抗血小板治療後單用替格瑞洛）可能更好。

這與GLOBAL LEADERS研究的主分析結果並不一致，後者顯示，在因急性冠脈綜合征或穩定性冠心病置入冠脈支架的患者中，長期單用替格瑞洛策略在減少2年主要不良事件（全因死亡或新發Q波心肌梗死）上並不優於標準抗血小板治療策略。

而最新分析顯示，在複雜PCI術後患者中，長期單用替格瑞洛策略組患者的主要複合終點事件風險降低了36%，死亡和新發Q波心肌梗死發生風險分別降低了33%和47%。

而且，隨著患者的高危特徵增多，長期單用替格瑞洛策略的益處更大。

研究者指出，主分析中1年時兩種抗血小板治療策略在主要終點事件上是有顯著差別的，2年時之所有差別不再明顯，可能與長期單用替格瑞洛的患者依從性較低（78%）而標準抗血小板治療策略組依從性高達93%有關。

複雜PCI定義為：瀰漫性多支病變、至少置入3枚支架、至少治療3處病變、分叉病變至少置入兩枚支架、支架總長度超過60 mm。

在該研究中，複雜PCI組4570例，非複雜PCI組11 880例。複雜PCI組患者的缺血和出血事件風險均較高。

2年時，複雜PCI組中長期單用替格瑞洛的患者發生不良事件（全因死亡、中風、心肌梗死、血運重建）的風險降低了20%，但在非複雜PCI組沒有降低。

兩種抗血小板治療策略下，BARC 3型或5型出血風險相似。在複雜PCI組中，長期單用替格瑞洛的患者凈不良臨床事件（上述事件+BARC 3型或5型出血）發生風險較低。

不過，GLOBAL LEADERS研究者之一Peter Jüni在討論時指出，這項最新分析結果並非預先設定，且基於一項陰性試驗得出，因此還需要更多數據來複制、驗證。

來源：medscape網站

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