血尿就是腎功能出現了問題？錯！血尿可沒那麼簡單！

臨床上，當患者新鮮尿離心沉渣紅細胞大於3個/HP，或一小時尿紅細胞計數超過1萬，或12小時計數超過5萬稱為鏡下血尿。當出血量大於1毫升時，肉眼可見尿色呈紅色稱為肉眼血尿。肉眼血尿可以是鮮紅色的，也可因在膀胱內停留時間長而呈褐色，酸性尿呈濃茶或可樂色。

血尿是腎臟病常見的臨床癥狀，但是有血尿可不一定是腎臟疾病，關於血尿的診斷和鑒別診斷，要先排除假性血尿，然後再判斷血尿的來源和具體病因，方可有一個比較準確的診斷結果來指導臨床治療。

所謂的假性血尿，就是尿液中根本沒有血紅蛋白或紅細胞，完全是尿液理化性質的改變引起的尿液顏色變紅。假性血尿多見於飲食和藥物因素，比如進食甜菜根、檳榔等食物，服用大黃、去鐵胺、利福平、苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞、呋喃妥因、甲硝唑等。

臨床上血尿常見於各種腎小球疾病、泌尿系統疾病、全身性疾病、鄰近器官疾病波及到泌尿系、藥物與化學因素和運動等。

腎小球源性的血尿是一種持續發作的全程無痛性肉眼血尿，可以表現為鏡下血尿和肉眼血尿。絕大部分腎小球源性血尿尿中沒有血絲、血塊，但在IgA腎病、紫癜性腎炎、小血管炎、新月體腎小球腎炎等血尿特別突出時個別患者尿中仍可見到血絲、血塊。腎小球源性血尿還可以伴有水腫、尿蛋白等癥狀。

泌尿系統疾病引起的血尿，常多見於腎結石、泌尿系腫瘤、尿路感染、泌尿系血管疾病、泌尿系損傷、泌尿系先天畸形等。這些血尿常表現尿血量比較大，尿中有血絲、血塊，甚至血塊兒堵塞輸尿管和尿道。常伴有不同程度和不同性質的疼痛，可有發熱、嘔吐等癥狀。

全身性疾病引起的血尿常見於血液系統疾病、感染性疾病、風濕病、心血管疾病等。這些疾病既可以由肉眼血尿（如血液系統疾病引起的血尿），也可以有鏡下血尿。並伴有全身性疾病的各種癥狀。

劇烈運動以後引起的肌紅蛋白尿，常見於軍隊高強度的訓練以後出現的「行軍尿」；長期不運動的人突然大量劇烈運動後出現的血尿；一些藥物（如他丁類降脂葯）引起的橫紋肌溶解，會出現肌紅蛋白尿。

另外，地震、倒塌、車禍等原因引起的擠壓傷，獲救以後也會出現肌紅蛋白尿。

所以，臨床上見到血尿千萬不要武斷的認為就是腎小球疾病，一定要結合患者的年齡、性別和臨床癥狀，來判斷到底是哪一種類型的血尿，以免耽誤患者的病情。

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