頭暈目眩、肢體搖動的病症未必都屬於肝，這7種情況你了解嗎？

記得在治療咳嗽的時候，往往會有一些獨特的咳嗽性疾病，不能單純的從肺論治，這也就是《黃帝內經》中所說的「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。《黃帝內經》擁有著天人相應的思想，具有辯證法哲學思維，所以在診斷和治療疾病時，往往方法和道路有千萬條。對於病機而言，也是如此。我們都知道《黃帝內經》的「諸風掉眩，皆屬於肝」，其實，這句話還有另外一個弦外之音，那就是「諸風掉眩，未必皆屬於肝」。從辨證施治的角度來看，臨床上的確有一些風證、眩暈證，病機並不是屬於肝。下面我們一起來探索一下，「諸風掉眩」不屬於肝的病機。

1.髓海空虛

頭暈目眩，未必全部都與肝有關，比如這個髓海空虛就是一個非常明顯的典型。髓海空虛證主要原因是什麼呢？主要病機是腎精不足，導致精不生髓，而主要病因則是先天不足或後天的多種原因（比如勞動過度、年老腎虧、臟腑虛弱、用腦過度）而引起的腎精虧虛。所以這種情況，病機與肝無關，在治療上也應該以補腎益精為主，常以河車大造丸（人蔘、黃芪、白朮、當歸、棗仁、遠志、白芍、山藥、茯苓、枸杞子、熟地、紫河車、鹿角、龜板）為主方進行加減。如果偏腎陰虛，可用左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠）或理陰煎（熟地，當歸，炙甘草，乾薑，肉桂）補益腎陰；如果偏腎陽虛，則用右歸丸（熟地黃、炮附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲）或腎氣丸（地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子）溫補腎陽。

2.瘀血內阻

這種情況最為常見的是因頭部外傷導致的，這個在很多影視劇中都有類似的橋段，頭部受過傷會導致頭暈目眩，劇烈頭痛，重者還會失憶、失明等。為什麼會這樣呢？原因就是瘀血內阻。瘀血內阻會有哪些臨床表現呢？一般會有頭暈目眩，或有劇烈的頭痛，四肢抽搐，類似「癇證」發作，自覺先有目見火光，或者肢體或者顏面先有抽搐，隨後遍及全身，舌脈上，多以舌有瘀點或瘀斑，脈弦或澀結。在治療上一般會選擇祛瘀息風，多以通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、 麝香）或血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡）加減來進行治療。

3.痰飲為患

（1）痰濕中阻

在中醫的概念里，金元四大家之一的朱丹溪曾指出，「無痰則不作眩」，意思上說，由於過食肥甘，勞倦太過，傷於脾胃，脾失健運，導致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而引發眩暈。在臨床上，多以眩暈而頭重如蒙為特徵，屬於本虛標實之證，在治療上應以治痰為先，可選用半夏天麻白朮湯（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、甘草）加減。

（2）飲停心下

除了痰濕中阻導致眩暈外，水飲停積心下也會導致眩暈。中醫認為，飲停心下，就會導致清陽不升、濁陰上逆，就會出現頭暈目眩，一般多伴有心下逆滿、胸悶噁心、脅部脹滿、少食多寐，舌脈上常以舌苔白膩，脈濡滑為辨脈要點。這種情況，應該採取溫化痰飲、健脾利水的方法進行治療，臨證選方一般以苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）為主。

（3）飲停下焦

如果腎陽虛的現象不是很明顯，但小便不利、臍下悸動、吐涎沫而頭暈目眩，這種情況是膀胱氣化不利，水停下焦，水氣上逆導致的，這種情況應該通陽利水，可以選用五苓散（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝）加減。

4.腎陽虛衰

一般來說，陽氣虛衰既可以引起頭眩，又可以引起筋脈肌肉動搖的癥狀。比如水飲浸潤身體筋骨，會出現身體抖動欲倒，面浮肢腫、小便減少、畏寒肢冷，腰冷酸重等腎陽虛衰的癥狀，所以在治療上應當溫腎利水，用真武湯（茯苓、芍藥、生薑、附子、白朮）加減。

5.氣血虧虛

明代著名的醫學家張景岳指出，「無虛不作眩」，主要是指先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以及老年腎虧等原因造成體內精、氣、血的虧虛，以致於髓海不充，清竅失養，從而成的眩暈病症。臨床表現眩暈動則加劇，勞累即發為特點，屬虛證，治療原則當以補虛為主，可選用八珍湯（人蔘、白朮、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草）加減。

6.外邪搏結

由於頭為諸陽之會，耳目為清空之竅，所以當外邪侵襲人體時，頭部是首當其衝的，正邪相搏，自然會引起頭痛或頭暈。由於外邪比較繁多，不僅僅是風邪而已，所以治療時需要分清就是是什麼邪氣來進行治療。如果是風邪偏重，在治療時就以祛風為主，選用消風散（荊芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蠶、防風、茯苓、蟬殼、藿香葉、人蔘、厚朴、陳皮）；如果是寒邪為主，則以驅寒為主，選用不換金正氣散（厚朴、蒼朮、陳皮、半夏、藿香葉、甘草、草果）加川芎、芍藥；如果是風熱導致的，就要散風清熱，可選用川芎散（川芎、柴胡、羌活、防風、藁本、生甘草、熟甘草、升麻、生地黃、酒黃連、酒黃芩）；如果是冒雨傷濕導致的，就要祛濕，選用芎術湯（川芎、半夏、白朮、甘草）；如果是傷暑導致的眩暈，就要清暑化濕解表，選用黃連香薷飲（黃連、香薷、厚朴、扁豆、茯苓、甘草）。

7.中毒

誤服毒性藥物，或者接觸化學毒品，容易導致中毒。毒邪侵犯機體，會損害臟腑功能，會經常出現眩暈、四肢抽搐等症。這種情況在很多武俠劇中往往經常出現。中毒所致的眩暈、抽搐，需要找到是什麼東西導致的中毒，才好對症治療。不過一般遇上中毒情況，還是選擇及時送急救為好，以免貽誤病情，帶來不良後果。

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