肩袖損傷聽說過木有？嚴重時要做手術
謝女士，62歲，左肩疼痛已有半年，肩關節抬起就疼，不能往後伸扣文胸，也不能往前夠東西，提重物會引起肩關節疼痛，晚上會痛醒，不敢往左側睡。之前有鍛煉的習慣，拉單杠等。
廣東省中醫院骨三科（關節科）徐逸生副主任醫師看完謝女士的MRI報告後認為，謝女士的肩關節疼痛由肩袖損傷引起，範圍偏大，建議做微創關節鏡手術進行縫合。
謝女士做了關節鏡微創手術，住院4天後出院，經過半年的複診、康復，肩關節不痛了。到底什麼是肩袖損傷？發現不適如何處理？
什麼是肩袖？為何會損傷？
肩袖是維持肩關節穩定的重要組織/肌腱，由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌和小圓肌組成，它們包繞著肩關節，起到穩定肩關節、帶動肩關節活動的功能。
肩關節是人體最為靈活的關節，日常生活中，上肢的動作大多數需要肩關節協助來完成，加上隨著年紀增大，肩關節有不同程度的骨質增生，肩袖不停地在骨質增生處摩擦，會造成損傷。
徐逸生副主任醫師解釋，肩袖損傷的原因主要有兩個：
1.在退變的基礎上過度勞損造成撕裂，現在很多人喜歡玩健身，上推這個動作比較容易造成肩袖損傷。
2.外傷。有相當一部分患者是因為一次不經意的跌到，肩關節著地，導致肩袖損傷。
其實肩袖損傷，並不是說4條肌腱都發生了問題，臨床工作中所說的肩袖，大多數指的是岡上肌損傷，岡上肌最容易撕裂。
肩袖損傷會有什麼問題？
肩袖是穩定關節、發揮關節日常功能的重要組織，如果損傷了，就會出現肩關節疼痛、乏力、有響聲。
如果你發現自己關節疼痛、抬不起來、提不了重東西，甚至提褲子都痛，那就要高度警惕，建議找關節科醫生進行詳細檢查。注意是關節科醫生，因為肩關節損傷屬於骨科裡面比較細分的專業，不是專門研究關節、運動醫學的，可能處理起來經驗沒有那麼豐富。
肩袖損傷可以保守治療嗎？
由於肩袖屬於軟組織，不是骨頭，所以拍X光不能直接看到肩袖是否出現損傷，有經驗的醫生可以通過X光間接徵象進行診斷，但最直接最可靠的診斷檢查是磁共振（MRI），可以清晰、可靠地診斷肩袖是否存在損傷以及損傷的程度，決定保守治療還是手術治療。
具體選擇什麼方法進行治療，取決於損傷的部位、大小，更重要的是臨床癥狀，如果光是MRI報告提示肩袖損傷，而沒有出現肩關節疼痛、乏力的情況，甚至可以不用治療，因為人上了年紀，退變造成輕度損傷非常自然。
但是如果MRI提示肩袖巨大撕裂，而患者肩關節疼痛、乏力，提不了重東西，那手術治療的機會就很大了，這個需要拿著片子（強調：拿著片子，不能只拿報告），去給關節科/運動醫學科的醫生看，究竟要做手術還是保守治療。
保守治療的話，既然是肩袖輕度磨損，那就要減少肩關節大範圍的活動，少提重物，如果條件允許，可找醫生做一下理療、針灸、藥物外用等，都有效。
肩袖損傷手術怎麼做？
目前，肩袖損傷的手術已經非常成熟，大多數患者可以通過關節鏡微創治療進行，只需要開幾個小孔，把工具伸進去，把損傷的肩袖縫起來就可以了。
專家強調，肩袖雖然通過手術縫上了，但是肩袖的癒合還要靠自身的修復能力和時間。一般來講，肩袖縫合以後，要通過大概半年的時間進行康復，半年內肩關節都會不舒服，手術後醫生會根據情況給患者制定個性化的康復方案，循序漸進，不能操之過急，鍛煉太急可能會造成再次撕裂；怕痛不肯鍛煉，肩關節會粘連拉不開。肩袖縫合以後，康復過程比較長，鍛煉的動作比較多，需要配合醫務人員學習訓練。
另外一定要複診，建議做完手術出院後第一個月需要每周進行複診，讓醫生觀察傷口的情況，學習正確的鍛煉方法等，第二個月開始根據情況可以每月複診，隨診大概半年至1年，術後3個月、半年、1年要複查磁共振，觀察肩袖癒合情況，有問題及時解決。
文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 宋莉萍
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（責編：陳輝）
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