治腰椎間盤突出：微創好，還是傳統開刀好？醫生的建議很中肯

據統計，腰椎間盤突出的患者有10%需要手術治療。手術方式目前有微創和傳統開刀，到底哪種更適合病人？小九請教了南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科二區主任醫師吳毅。

經過規範的保守治療無效、腰椎間盤突出病情逐漸加重，以及出現了腿痛、腿麻等神經根損害癥狀，尤其是腰椎間盤突出反覆發作，影響到工作學習和生活，合併有椎管狹窄等等，這些情況應該考慮手術治療。

吳毅強調，手術並不是把突出的椎間盤再塞回去，而是將有問題椎間盤取出來。

腰椎間盤手術會不會導致癱瘓？

由於患者本人及家屬對手術操作過程不了解，術前非常擔心，甚至害怕手術導致癱瘓。多數患者術前是一拖再拖，不到萬不得已，拖著腿走也決不手術。

當然，病人這種擔心並非杞人憂天，確實有人因腰椎間盤手術導致神經根損傷，或損傷馬尾神經，影響排尿排便困難以及出現性功能障礙。

「脊髓損傷是造成癱瘓的主要原因，腰椎間盤突出症的好發部位為第3腰椎-第1骶椎水平，此處只有馬尾和神經根，手術一般不會損傷脊髓，不容易造成癱瘓，除非是不規範的操作。」

吳毅表示，減少手術併發症乃至預防手術失敗，關鍵是選擇一個專業的脊柱外科就診。

再者完善術前的評估檢查。特別是腰椎X光、腰椎CT、磁共振檢查，對於了解椎管的情況、神經根的位置和受壓情況非常重要。假如病人有腿麻這種神經損傷的癥狀，還需要做肌電圖。同時C臂X光機的準確定位，手術顯微鏡等設備應用於腰椎手術中，可以減少神經損傷的併發症。

第三，選擇適合的手術方式非常重要。目前腰椎間盤突出症的手術治療方式主要是兩種，第一是傳統的後路腰椎管減壓、腰椎間盤切除，或者腰椎融合術。第二是微創脊柱內鏡手術。很多病人也想當然以為微創手術適合所有的患者，創傷小效果就一定好。其實不然，傳統方法和微創手術各有優缺點，適合不同的病人。必須經過脊柱外科專業醫生評估後，根據患者的具體情況制定具體的治療方案。

微創和傳統開刀，哪個更好？

吳毅說，病情單一的腰椎間盤突出，且突出在神經管的位置，同時突出物不是非常巨大，而且病人的椎間盤退變不太嚴重，病人年齡比較輕，建議微創手術。

對於年齡比較大，腰椎間盤突出合併有脊柱不穩定，腰椎小關節退變嚴重造成神經根出現骨性狹窄，或椎間盤退變嚴重，以至於沒有殘存多少正常有用的椎間盤，甚至出現了椎間隙塌陷等病理改變，而且腰椎管明顯狹窄的患者，以及微創手術後複發的患者，建議做傳統開刀手術。

微創的優點是手術損傷小，只是把突出的那部分椎間盤切除，同時它只是在局部神經根周圍做減壓措施，所以存在一定的複發率。醫學文獻報道顯示，腰椎間盤的微創內鏡手術平均複發率約為5%-10%左右。如果微創手術後複發，考慮做傳統的腰椎融合手術。

吳毅表示，任何手術都有一定的風險，腰椎手術神經損傷發生率為1%，其中大部分是神經根的損傷。硬膜囊損傷造成腦脊液漏、馬尾神經損傷也是腰椎手術的常見併發症。

腰椎手術是一種較為精細的手術，對醫生的要求比較高，應該是經過專業訓練的高年資醫師。腰椎微創手術對醫生的要求，其實比開放性手術對醫生的要求還要高。

吳毅指出，傳統開放手術，醫生在直視下操作，視野充分。微創手術則是在脊柱內鏡系統下操作，原本立體的解剖概念變成二維平面圖像，屬於間接視野，一定要對神經、硬膜囊、椎間盤仔細分辨，才能進行精準的操作。而這對於剛剛從事內鏡操作的醫生困難較大，必須訓練和學習。

對於腰椎間盤突出症需要手術的患者，到底是採用微創手術還是開放手術，建議要經過脊柱外科專業醫生的全面評估，根據病人的實際情況選擇合適的治療方案。（通訊員 陳曉霖 ）

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