李士懋經驗：五苓散治癒頸椎病頭暈醫案一則

導讀：

沒想到頸椎病頭暈還可以用五苓散？此例病患所以有效的原因，關鍵即在於取微汗，因為「汗之出，必腎中陽氣，通過紋理網路系統，直達腠理毫毛，陽運周身，猶紅日朗朗，陰霾自散，暈眩自除」。

五苓散（飲邪上干）

作者/李士懋

李某，男，35歲。2007年11月16日初診：頭暈二年，無嘔吐及物旋，轉頸時暈重。

診為頸椎病。

脈弦減，舌可。

證屬：飲邪上干。

法宜：通陽化飲。

方宗：五苓散主之。

桂枝12g　茯苓15g　白朮12g　澤瀉30g　豬苓15g

3劑，水煎服。二小時服一煎，多飲暖水，取微汗。

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2007年11月19日：葯後已汗，頭暈未犯，已無不適。脈弦減，舌可，苔白薄膩。

上方加乾薑6g，半夏12g。

7劑，水煎服。

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2007年12月7日：頭未再暈。脈弦、舌可。

證屬：少陽樞機不利。方宗：小柴胡湯主之。

柴胡9g　黃芩9g　党參12g　半夏10g　生大棗6枚　炙甘草6g

7劑，水煎服。

按

五苓散證，《傷寒》《金匱要略》中共載11條，剔除重複2條外，剩9條。所主病證多為兩類，一是太陽表熱入腑，水熱互結；一是水氣上沖。

太陽表熱入腑者，表現的癥狀有兩組，一是表熱不解；二是水液代謝失常，出現消渴與小便不利。熱與水結而熱不易除；水與熱結而水瀰漫三焦，水道不利而渴、小便不利。水與濕同類，濕溫有「濕遏則熱伏，熱蒸則濕橫」其理相通。溫病治濕熱相合者，有分消走泄法，仲景治水熱互結之五苓散證乃通陽利水法。

若無太陽表熱，因陽虛氣化不利，水飲內停而水氣上沖者，亦以五苓散通陽利水。如《金匱要略》：「假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」此條即無太陽表熱。

本案即屬寒水之氣上沖而引發的頭暈。以其脈弦而減，弦為陽中之陰脈，弦為虛，弦為減，弦亦主飲。陽虛氣化不利而飲蓄，上干則頭暈眩，故本案取五苓散治之。

五苓散中桂枝通陽氣化以利水，苓術培土以制水，澤瀉、豬苓利下焦之水飲。水去，熱無所倚而易散，陽通則水易化。其服法為「多飲暖水，汗出愈。」汗之出，必腎中陽氣，通過紋理網路系統，直達腠理毫毛，陽運周身，猶紅日朗朗，陰霾自散，暈眩自除。

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