髖臼骨折概述

當股骨頭被推入骨盆時，發生髖臼骨折。這種損傷是由膝蓋側面或前面的一次打擊引起的，並且通常發生在伴有股骨骨折的板損傷中[1]。

髖臼是位於髖骨外表面上的腔，也稱為髖骨或髂骨。它由三塊骨頭組成，髂骨，坐骨和恥骨。髖臼和股骨頭一起形成髖關節。

年輕人髖臼骨折通常是由於車禍或腳摔倒等高能量損傷引起的。在老年人或骨質疏鬆症患者中，輕微摔倒可能導致髖臼骨折。

1964年，法國外科醫生Robertt Judet，Jean Judet和Emile Letournel首先描述了髖臼骨折的機制，分類和治療方法。他們將這些骨折分為基本（簡單的兩部分）和相關的（複雜的三個或更多部分）骨折。[2]

在平片X射線上看到的髖臼骨折

目錄

1 解剖

1.1 骨折類型

2 Judet-Letournel分類

3 圖庫

3.1 基本骨折

3.2 相關骨折

4 診斷和治療

4.1 診斷

4.2 相關的傷害和併發症

4.3 治療

4.4 術後治療和預後

5 管理原則

5.1 手術管理

6 參考

解剖學

要了解骨折髖臼的骨折類型，必須至少有三個X射線視圖，儘管使用CT掃描和三維重建圖像可以更容易地理解這些骨折。

骨盆與兩個臀部前後視圖。 該視圖顯示了髖臼的六個重要標誌，具體為：

骨盆邊緣

髂靜脈線

Tear drop

前壁

後壁

承重穹頂

髂骨斜視圖。 該視圖顯示了整個髂骨，後柱和前壁

閉孔斜視圖。 顯示前柱和後壁。

白色：前柱，紅色：後柱

閉孔視圖顯示前柱和後壁

髂斜視顯示後柱和前壁

骨折的模式

髖臼骨折的分類：

I - 單純性骨折，前壁或後壁柱

II - 橫向骨折

III - T型骨折涉及兩根柱

IV - 雙柱骨折，浮動髖臼

畫廊

髖臼骨折

軸向CT圖像（在骨窗上觀察）複雜粉碎的左髖臼骨折，包括前柱和後柱。

髖臼骨折

基本骨折

後壁骨折

在3D掃描中觀察到後壁骨折

後壁骨折用螺釘和鋼板固定

固定後的功能

前壁骨折

前壁骨折

如在3D CT圖像上看到的那樣

用螺釘和板固定

前柱骨折

高位前柱骨折3 D CT掃描圖片

用螺釘和鋼板固定後高位前柱骨折

橫向骨折

橫向骨折顯示上髂骨片，下坐骨和恥骨片

橫向骨折用螺釘和鋼板固定

相關骨折

T形骨折（伴有後壁骨折）

骨模型上顯示T形骨折

T形骨折X線片

後柱後壁（伴有後柱骨折）

在3D CT上觀察到後柱和壁骨折

使用螺釘和板固定後柱和壁

結合兩個柱狀骨折（與橫向骨折相關）

兩列斷裂均顯示浮動承重圓頂

用螺釘和平板固定後兩根柱均斷裂

固定後兩列骨折的功能

診斷和治療

診斷

基本骨折的理想X射線可視化將取決於骨折類型：

後壁骨折：髂骨斜視和閉孔斜視

後柱骨折：髂骨斜視和閉孔斜視圖

前壁骨折：髂骨斜視

前柱骨折：閉孔斜視圖

在所有情況下，CT掃描可以幫助識別可能在關節內發現的受影響的骨塊，並且可以進行MRI以識別對坐骨神經的潛在損傷的程度。

相關的傷害和併發症

破碎的骨塊或股骨脫位的頭部可能會損傷坐骨神經，導致足部癱瘓;患者可能會或可能不會恢復足部的感覺，這取決於對神經的損傷程度。後壁碎片可以是一個大塊或多個碎片，並且可以與骨的撞擊相關聯。可能發生在事故發生時或在手術期間對股骨頭的坐骨神經損傷和停止供血。深靜脈血栓形成和肺栓塞是任何類型的髖臼損傷可能發生的其他併發症。

治療

如果股骨頭脫位，應儘快減少，以防止損害其血液供應。這優選在麻醉下進行，然後通過施加牽引力來保持腿部被拉動以防止關節脫位。

最終管理取決於片段的大小，關節的穩定性和一致性。在某些情況下，牽引六到八周可能是唯一需要的治療方法;但是，如果損傷更複雜，可能需要使用螺釘和板進行手術固定。如果骨碎片沒有落到位，或者如果在關節中發現它們，或者關節本身不穩定，則需要後一種治療方法。

手術後治療和預後

根據通過初始治療獲得的穩定性，可以允許患者在約六至八周內在支持的幫助下站立和行走。完整功能可能在大約三個月後返回。

管理原則

在受傷部位：在使受傷人員穩定並進行復甦後，進行快速檢查以檢查重要器官的損傷。

如果懷疑髖關節受傷，必須使用某種支撐來固定肢體以防止受傷肢體的移動以防止進一步損傷

訓練有素的護理人員可以通過注意受傷肢體的位置來診斷髖關節脫位。在開始任何治療以保護自己免於訴訟之前，必須記錄神經和血管的狀態

到達醫院後，受過訓練的創傷外科醫生將評估患者並開出必要的檢查，包括前面所述的X射線檢查。

非手術治療包括通過在麻醉下的操作減少脫位關節並對肢體施加牽引力以維持關節和骨折的位置。如果首選非手術治療，可能需要6周至3個月才能恢復。

外科管理

手術管理需要高度的培訓和設備齊全的中心。應由經驗豐富的外科團隊進行，以獲得最佳效果。管理的原則是：

解剖碎片的解剖學減少

穩定的固定

全等關節

早期活動

延遲負重

髖骨是一個扁平骨骼，有許多曲線。在大多數情況下，骨骼足夠厚並且具有寬的表面，這些表面適於使用拉力螺釘進行主要固定並且中和穿過骨骼的力，需要在骨折的碎片的表面上添加板以使其癒合。沒有畸形。

在手術前，患者需要進行測試以檢查手術的適合度

麻醉：手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行

手術方法。以下是常用方法;

Kocher-Langenbeck法治療後路損傷

改良Stopa入路治療前或聯合損傷的髂腹股溝、髂股

植入物：通常拉力螺釘和重建板是優選的植入物

術後管理：將涉及初期或卧床休息，然後由訓練有素的治療師進行活動

恢復總時間可能長達3個月

丁香葉

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