北京好中醫危北海：中醫治療神經性嘔吐

醫案

姓名:吳某 性別:女 年齡:20歲

嘔吐2個月，每因情志不遂後癥狀加重，嘔吐物為胃內容物及苦水，伴噯氣、燒心，曾在

當地醫院查胃鏡、超聲波、化驗等檢查，均未見異常。考慮神經性嘔吐，經中醫藥物治療，症

狀無明顯改善，舌淡紅，苔白薄，脈弦滑。

西醫診斷:神經性嘔吐。

中醫辨證:肝鬱脾虛，胃氣上逆。

治法:疏肝和胃，降逆止嘔。

按語

神經性嘔吐指一組自發或故意誘發反覆嘔吐的精神障礙.嘔吐物為剛吃進的食物。該病不伴有其他的明顯癥狀，無明顯器質性病變為基礎，多數無怕胖的心理和減輕體重的願望，少數患者有害怕發胖和減輕體重想法，但體重無明顯減輕。

本病女性比男性多見，通常發生於成年早期和中期。常與心理社會因素有關，通常在緊張、心情不倫快、內心衝突等情況下發生。

本症屬於中醫肝鬱脾虛，胃氣上逆範疇，主因情志不暢，或郁怒優思，肝氣不舒，克伐脾土，肝胃不和，胃氣上逆，而至嘔吐。

因此在辨證論治上，除了要結合病人的體質和病情的虛實，進行個體化處理外，一定要在處方的組成配伍上選用和胃、降逆、止嘔之藥味，如半夏、乾薑、竹茹、陳皮、砂仁、吳茱萸、黃連、豆蔻等，達到止吐的效果。

同時服藥時，宜少量多次頻服，盡量減輕藥物對胃的刺激，對熱吐者藥液宜涼服，寒吐者藥液宜溫服，以免病邪與藥物格拒而加重嘔吐。至於病因的治療，除了辨別寒熱之外，還要細審虛實，實吐者多因外邪侵襲、飲食所傷和痰飲內困所致，起病一般較急。

虛吐者多為素體虛弱，久病耗傷，中氣不足，胃陰虛損等，多數起病較緩。實證之吐，去其邪則止;虛證之吐，補其虛則安。如果胃中有食積、痰飲和氣滯，則可消食、化痰、祛飲、理氣和降等，但驅邪外出不可過猛，宜予溫中健脾，和胃止嘔之法結合應用。

對於虛吐，亦不可峻補過甚，恐虛不受補，反礙奏效，宜緩工慢進，則吐止效鞏。考慮此患者為年少女性，體質較弱，故在和胃降逆方中較多運用扶正之品，標本兼顧，也突出了中醫既病防變的思想。

具體辨治思路為，患者素體虛弱，且憂思焦慮過度，致肝鬱氣滯，橫逆犯胃而發嘔吐，肝胃鬱熱、濁氣上逆則嘔吐食物及苦水、噁心胃痛，舌脈亦乃肝胃不和濕濁內停之象。方中:旋覆花、煅赭石、丁香、柿蒂等多屬和胃降逆、清肝止嘔之品;而黃芪、太子參、白朮、甘草等則為健脾益氣、養血補虛之葯，兩相配伍，即可扶正祛邪，亦可標本兼顧。

名醫簡介：

危北海，教授，全國著名中西醫結合專家，1959年參加北京市第一屆西學中學習。曾任北京中醫醫院副院長，北京市中醫研究所所長，現為中國中西醫結合消化疾病專業委員會主任委員，北京安定門中醫醫院專家委員會名譽主任委員。中國中西醫結合學會常務理事、副秘書長。92年被授予國家級有突出貢獻的專家稱號。

（本文摘自《北京同仁堂中醫大師珍籍》一書 北京好中醫摘錄）

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