北京好中醫危北海：中醫治療慢性潰瘍性結腸炎

醫案

姓名:劉某 性別:男 年齡:30歲

腹瀉伴脹血便3年，加重1個月，伴左下腹痛。曾多次做腸鏡檢查，均診為潰瘍性結腸炎。間斷服用中西藥及保留灌腸治療，癥狀時輕時重。近1個月來，腹瀉伴膿血便加重，腹瀉每日8-10次，便帶膿血，左下腹痛，消瘦乏力，複查腸鏡示:慢性潰瘍性結腸炎，化驗大便為黏液血便，大量膿球，紅、白細胞。口服艾迪莎及中藥效果不滿意。舌質暗，苔白，脈沉弦。

西醫診斷:慢性潰瘍性結腸炎。

中醫辨證:脾虛胃弱，下焦濕熱

治法:健脾化濕，涼血止痢。

按語

慢性潰瘍性結腸炎是一種結、直腸黏膜的瀰漫性炎症，其臨床特點為原因不明的、時好時壞血性腹瀉。除少數患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。

本症屬於中醫「腸癖」、「腸風」或「腸癰」範疇，初起多以濕熱之邪壅滯胃腸為主，中期病情發展，損傷脾胃可見脾虛與濕熱並存，或以中氣下陷，脾陽不振為主要證候，後期因久病不愈，脾病及腎，則脾腎兩虧。亦有寒熱夾雜，虛實並見，氣滯血瘀，甚或陰陽俱虛等證候類型，但脾虛為發病內在因素。

對照西醫分型，急性潰瘍性結腸炎，或慢性潰瘍性結腸炎急性發作，臨床上多以下焦濕熱之證為主，治療上當重用清熱利濕，解毒化濁之葯:而對於慢性潰瘍性結腸炎之慢性發作期則常常虛實兼見，寒熱並存，因此治療上要扶正祛邪兼顧，一方面要補脾培土，予以健脾燥濕，重用蒼白朮、茯苓、生薏仁、白扁豆等。另一方面則要綜合利用其他療法，如大便檢查見高倍鏡下5個以下的白細胞或膿細胞，沒有黏液或偶見少量黏液，則可用五倍子、石榴皮、烏梅、五味子等酸澀之品，或訶子肉、赤石脂、蓮子肉、補骨脂等收澀之品，亦可佐用清熱燥濕之葯，如苦參、黃柏、黃連、秦皮等;若是伴有腹部隱痛或便前腹痛，則可加些鎮痛解痙之品如白芍、延胡索、烏葯、川楝子等;若是伴有食欲不振，噯氣呃逆時，可以酌加砂仁、乾薑、肉豆蔻、小茴香等。

在本例治療中，應以健脾滲濕為本，兼以固澀，佐以行氣、活血之品。辨治思路為，腹瀉日久，脾腎虛弱，健運失司，濕濁蘊結下焦而發腹瀉。濕郁化熱，熱蘊成毒，血絡損傷則便帶膿血:氣機壅滯則腹痛下墜:舌暗、苔白為氣滯血行不暢之象。

故方中用蒼白朮、茯苓、芡實、生薏米、甘草健脾止瀉;黃連燥濕清熱;赤石脂、訶子肉固腸止瀉、生肌止血;丹參、赤白芍、三七粉養血活血止血;川楝子、烏藥行氣活血止痛。縱觀全方，諸葯協同，配伍等當，效果立見。二診考慮濕濁祛之大半故方以健脾益胃為主，扶助正氣，所以利濕止瀉，使脾胃健運，濕濁消除而腹瀉止。

名醫簡介：

危北海，教授，全國著名中西醫結合專家，1959年參加北京市第一屆西學中學習。曾任 北京中醫醫院副院長，北京市中醫研究所所長，現為中國中西醫結合消化疾病專業委員會主任委員，北京安定門中醫醫院專家委員會名譽主任委員。中國中西醫結合學會 常務理事、副秘書長。92年被授予國家級有突出貢獻的專家稱號。

（本文摘自《北京同仁堂中醫大師珍籍》一書 北京好中醫摘錄）

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