輸尿管損傷漏尿的原因有哪些？

一、引起輸尿管損傷的發病因素有哪些

一、外傷性損傷

1、貫穿性損傷是輸尿管損傷最常見的原因：

主要是槍傷或銳器刺割傷;非貫穿性損傷少見，多發生於車禍、高處墜落。常發生於骨盆、後腹膜的手術時，如結腸、直腸、子宮切除以及大血管手術，由於上述部位的解剖較複雜，手術野不清，匆忙止血，大塊鉗夾、結紮，就容易誤傷輸尿管。

二、醫源性損傷

1、手術損傷：

見於下腹部或盆部手術，以輸尿管下1/3段多見，經膀胱鏡逆行輸尿管插管、擴張、取(碎)石等操作均可導致輸尿管損傷的發生。當輸尿管有狹窄、扭曲、粘連或炎症時，還可能發生輸尿管被撕裂、甚至被拉斷。以婦科手術最多見，占醫源性損傷的50%以上。

2、檢查器械損傷：

多見於輸尿管插管，套石，輸尿管鏡檢查等，致輸尿管穿孔或撕裂。

3、放射性損傷：

高強度的放射性物質引起輸尿管及周圍組織的充血、水腫及炎症，最終因為局部瘢痕纖維化粘連而狹窄。

二、輸尿管損傷容易導致什麼併發症

1、輸尿管狹窄：

可試行輸尿管插管、擴張或留置雙J形輸尿管支架引流管(F6)，依不同情況決定留置時間長短。狹窄嚴重或置管不成功，應視具體病情決定手術，進行輸尿管周圍粘連松解術或狹窄段切除術。如輸尿管完全梗阻暫不能解除時，可先行腎造瘺術，1~2個月後再行輸尿管修復。

2、尿瘺：

輸尿管皮膚瘺或輸尿管陰道瘺發生後3個月左右，傷口水腫、尿外滲及感染所致炎性反應消退，病人全身情況允許，應進行輸尿管修復，一般應找出輸尿管近端，遊離後與膀胱或膀胱壁瓣吻合。

3、其他：

對損傷性輸尿管狹窄所致嚴重腎積水或感染，腎功能重度損害或喪失者，若對側腎正常，可施行腎切除術。

貫通傷所致的輸尿管損傷常有明顯的並發傷，這些組織器官的損傷的發生率依次為小腸、結腸、肝、胰、膀胱、十二指腸、直腸和大血管。11例輸尿管中段槍傷中，6例並發髂靜脈損傷。鈍性輸尿管損傷幾乎均伴有骨折和(或)腎、膀胱及其他內臟破裂和挫傷。

三、輸尿管損傷有哪些典型癥狀

輸尿管損傷的臨床表現決定於發現時間，單側或雙側損傷，感染存在與否以及尿瘺發生時間及部位。

1、病史：

有盆腔手術和輸尿管腔內器械操作損傷史或有嚴重的貫通傷史，手術損傷包括根治性全子宮切除術，巨大卵巢腫瘤切除術，結腸或直腸腫瘤根治術以及腹膜後纖維化松解術等。

2、腰痛：

輸尿管被結紮或鉗夾損傷後，由於輸尿管全部和部分梗阻，導致腎，輸尿管積水而引起腰部脹痛，體檢時，患側腎區有壓痛及叩擊痛，上腹部可觸及疼痛和腫大的腎臟。

3、尿瘺或尿外滲：

若術中未及時發現輸尿管被切斷或切開，術後可發生切口漏尿，陰道漏尿，腹腔積尿或腹部囊性腫塊等。

4、無尿或血尿：

雙側輸尿管斷裂或被完全結紮後，可出現無尿癥狀，此類損傷易被及時發現，此外，部分患者還會出現血尿;但不出現血尿並不能排除輸尿管損傷的可能。

5、發熱：

輸尿管損傷後，由於尿液引流不通暢或尿外滲等情況，可繼發感染或局部組織壞死時，此時可出現寒戰，發熱等癥狀，當尿液滲入到腹腔時還可出現腹膜炎癥狀。

由於早期的癥狀和體征非特異性，所以對輸尿管損傷的診斷要高度警惕。≥30%的病人沒有血尿。先予靜脈尿路造影，如果造影結果無法作出結論，應進行逆行輸尿管腎盂造影。偶爾是在手術室腹部探查過程中作出診斷。若診斷不及時，臨床可表現為腸梗阻，尿液外滲，尿路梗阻，無尿和膿毒症。

四、西醫治療輸尿管損傷的常規方法有哪些

根據作出診斷的時間,損傷的機制以及病人的一般情況給予處理，若能立即作出診斷，緊急手術修復較理想，在情況不穩定的病人或者是手術後的輸尿管損傷，第一步是插入一經皮的腎造瘺管使尿分流，然後行影像學檢查進一步確定損傷的性質並計劃適當的手術修復。重建術包括輸尿管再植術，一期輸尿管吻合術，前膀胱皮瓣，迴腸補植術和自身移植。根據作出診斷的時間，損傷的機制以及病人的一般情況給予處理。若能立即作出診斷，緊急手術修復較理想。在情況不穩定的病人或者是手術後的輸尿管損傷，第一步是插入一經皮的腎造瘺管使尿分流，然後行影像學檢查進一步確定損傷的性質並計劃適當的手術修復，重建術包括輸尿管再植術，一期輸尿管吻合術，前膀胱皮瓣，迴腸補植術和自身移植。

一、治療

輸尿管損傷治療目的是恢復正常排尿通路，保護患側腎臟功能。首先要判斷病人全身情況，是否合併其他臟器損傷，先予處理;當合併呼吸循環衰竭、低血容量時，應予糾正。其治療原則為：1、術中已經發現輸尿管損傷，若無污染，應施行一期修復手術。2、若損傷>24h，宜先行暫時性腎造瘺，引流外滲尿液，3個月後再行修復手術。3、輸尿管被誤扎者可行誤扎部位松解術;輸尿管遭切割或穿破者，可行局部修補術，並放置輸尿管支架引流。4、輸尿管損傷範圍

二、預後

早期診斷和及時正確的外科手術治療，輸尿管損傷的預後良好。延遲診斷而導致感染、腎積水、膿腫和尿瘺形成則預後差。

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