一種常被糖尿病人忽視的併發症，血糖及糖化血紅蛋白正常也會發生

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張先生糖尿病快十年了，在血糖控制方面也算是有些心得了。比如控制飲食、多做運動，經常測測血糖，每三個月還會去醫院做一個糖化血紅蛋白的檢查，特別是糖化血紅蛋白這項評判血糖控制好壞的金標準每次都能達標，還呈現不斷下降的趨勢，張先生很是高興。

可近一段時間以來，張先生總感覺渾身沒勁，整天總想睡常，記憶力也大不如從前，時不時還出現心慌氣短的不適，難道心腦血管有問題了？經過一番檢查沒有查出心、腦、眼、腎等重要器官有什麼明顯的病變，血糖、血脂、血壓等主要指標也都在正常範圍內。經驗非常的內分泌科醫生判斷他可能發生了一種很多糖尿病患者、甚至不少醫生都忽略的併發症--貧血，果不其然，進一步檢查的結果證實了這一診斷。

貧血，從字面上看很多人會認為是全身的血量減少，實際上貧血是指血液中的紅細胞減少了。紅細胞是人體中運輸氧的重要載體，主要是通過紅細胞中含有的大量血紅蛋白與氧的結合與分離完成，因此紅細胞減少時人體組織器官會因缺氧而發生功能障礙，比如：

腦細胞對缺氧非常敏感，頭暈、耳鳴、嗜睡、多夢、記憶力下降等即因缺氧引起；

心肌細胞缺氧會使心臟功能下降而出現心律失常、心悸等，研究證實貧血是心絞痛、冠心病甚至心梗發生的獨立危險因素；

引起胃腸功能紊亂，出現食慾下降、消化不良、腹脹、腹瀉、便秘等。

越來越多的臨床統計顯示：貧血在糖尿病人群中的發生越來越多見，有將近五分之一的糖尿病患者存在輕重不等的貧血，這與糖尿病本身以及干預治療中所採取的措施有一定的關係：

飲食不合理鐵是紅細胞中合成血紅蛋白必須的營養素，不少糖尿病患者為了控制血糖，在日常飲食上採取了很多不合理的措施，比如穀類主食吃的很少、肉奶蛋類食物基本不吃、水果不敢吃等，都會造成鐵的攝入不足而導致貧血的發生。

藥物的影響比如長期服用二甲雙胍等降糖葯，可造成腸道對葉酸、維生素B12吸收障礙，造成葉酸、維生素B12缺乏，而這兩種營養素是機體生成紅細胞時所必須的，缺乏時使得生成的紅細胞發育不完全而不能發揮正常功能。

胰島素抵抗研究顯示：大多數糖尿病患者的整個病程中都存胰島素抵抗現象，這種現象的存在可對機體多種代謝產生影響，影響鐵的吸收利用，特別是可減少促紅細胞生成素的分泌而使紅細胞生成減少。

腎臟的損害腎臟是糖尿病微血管損害最主要的受累器官，往往發生於病程10年以上的糖尿病患者中，表現為尿中有微量蛋白造成蛋白流失；而腎臟不僅是排泄器官，也是一個內分泌器官，受到損害後其分泌紅細胞生成素的功能障礙，也是貧血發生的主要原因。

綜上所述，貧血也是糖尿病常見的併發症之一，由於它的癥狀表現與血糖控制不佳易於混淆，所以常被忽視而不能及時糾正，給其它併發症的發生埋下了隱患。因此，糖尿病患者應定期進行貧血的篩查，最簡單的方法就是做一個血常規檢查。如有貧血發生，則應查找原因，通過改善日常飲食補鐵、葉酸、維生素B12等方式進行干預，必要時服用治療貧血的藥物。

需要提醒的是：糖尿病人常做的糖化血紅蛋白檢查，就是通過血糖與紅細胞中的血紅蛋白結合來反映近三個月血糖平均水平的，如果有貧血發生時，這項檢測的結果即會偏低，造成血糖控制良好的假象，特別是那些從不或很少檢測日常血糖，只憑糖化血紅蛋白評判自己血糖控制效果的患者，更容易錯過及時發現貧血的機會，對此應引起特別重視。

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